心理護理干預對骨折患者發(fā)生尿潴留的影響

范 迪

（沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

骨折患者在住院及手術的初期常常會發(fā)生急性尿潴留，尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起[1]。患者表現(xiàn)為膀胱脹滿但滴尿不出，恥骨上方可觸及膨脹膀胱，患者十分痛苦，輾轉(zhuǎn)不安。臨床上常采用聽流水聲、熱敷和按摩腹部等傳統(tǒng)誘導排尿的方法，但對于已發(fā)生尿潴留的患者療效一般，而不得不采用留置導尿的方法引流尿液，留置導尿常常會刺激和損傷尿道黏膜，并有發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的危險。我于2009年至2011年在傳統(tǒng)誘導排尿的基礎上結(jié)合心理護理干預的方法對解決骨折患者尿潴留的問題取得了較滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年1月至2011年10月骨折合并尿潴留的患者49例，男22例，女27例，年齡20～65歲，平均年齡38歲。隨機分為2組：實驗組25例，對照組24例，2組的臨床資料無顯著差別。條件：①膀胱、尿道無器質(zhì)性病變；②無中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變；③意識清楚的合作者。

1.2 方法

對照組采用聽流水聲、熱敷和按摩腹部等傳統(tǒng)的誘導排尿方法，實驗組采用在誘導排尿的基礎上結(jié)合心理護理干預的方法，具體方法如下：①幫助患者分析發(fā)生尿潴留的原因，告知患者他并沒有膀胱和尿道的損傷，發(fā)生此種情況主要是因為環(huán)境和體位的改變，很多患者都會發(fā)生此類情況，讓患者相信他一定可以成功地自行排尿。有研究[2]表明，認知行為治療能有效緩解患者的負性心理。②創(chuàng)造一個隱蔽的環(huán)境，可以采用床簾或屏風遮擋，減少陪護人員，必要時可以讓陪護在遮擋物外面制造流水聲，陪護和其他患者避免說話或與該患者交談。③消除患者的緊張情緒，放置好接尿的容器，對于不能抬臀放置便器的患者要鋪好尿不濕，讓患者放心，告訴患者不要怕污染床單，不要怕自己給別人帶來麻煩，集中全部精力排尿。④術后患者要把握好首次排尿的時間。膀胱儲尿達250～450mL時即感尿意，而引起反射性排尿。由于術后使用脫水劑以減輕創(chuàng)面周圍組織的充血、水腫，因此術后要及時鼓勵患者排尿，以術后2～4h為宜，不應等患者主訴尿意時才放入便器，應讓患者盡早調(diào)動排尿意識，以減少尿潴留的發(fā)生[3]。⑤護士要柔聲細語地指導患者放松全身肌肉，平穩(wěn)呼吸，慢慢閉上雙眼，想象以前排尿的感覺。告訴自己正在排尿，膀胱里已經(jīng)有尿了，正在慢慢往外流，已經(jīng)到達尿道口了，馬上就要排出來了，別著急，慢慢的往外排，排出來了，這樣反復多次的暗示自己，千萬不能著急，待患者掌握要領的時候，護士可以暫時離開，必要時可以輔助溫水沖洗會陰。⑥鼓勵患者克服困難，告訴患者臥床后第一次自行排尿一旦成功，將來排尿就容易了，并做好排尿后的護理與指導。

2 結(jié) 果

實驗結(jié)果見表1，結(jié)果表明在傳統(tǒng)的誘導排尿的基礎上結(jié)合心理護理干預對治療骨折患者合并尿潴留的效果與對照組相比差別有高度統(tǒng)計意義。

表1 傳統(tǒng)誘導排尿法與結(jié)合心理護理排尿方法效果的比較

3 分析與討論

3.1 骨折患者發(fā)生尿潴留的原因分析

3.1.1 環(huán)境改變

醫(yī)院對新入院的患者來說是陌生的環(huán)境，病室內(nèi)有同住著其他的患者，家屬陪護較多，排尿已不能在隱蔽的環(huán)境，而是在公共的場所，是導致骨折患者尿潴留的主要原因之一。大腦皮層是控制排尿的最高級中樞，在不適宜排尿的情況下，即使有尿意，大腦皮層也將抑制排尿[4]。

3.1.2 排尿方式的改變

臥床排尿不習慣，大多數(shù)骨折患者需要絕對臥床，排尿困難常發(fā)生于首次臥床排尿的患者，所以排尿方式的改變也成為骨折患者發(fā)生尿潴留的原因。

3.1.3 緊張、焦慮

患者處于極度緊張和焦慮的狀態(tài)時，也會導致急性尿潴留的發(fā)生。

3.1.4 憋尿時間過長

患者擔心麻煩別人和不好意思在病室內(nèi)臥床排尿，從而少喝甚至不喝水，不愿排尿，導致憋尿時間過長，膀胱過度充盈，膀胱平滑肌收縮乏力，呈遲緩狀態(tài)，難以形成有效的興奮電位導致尿潴留[5]。

3.1.5 椎管內(nèi)麻醉術后

主要因支配膀胱的S2，3，4副交感神經(jīng)纖維很細，且對局麻藥很敏感，被阻滯后恢復較遲[6]。此外拔除導尿管后由于尿管刺激尿道黏膜出現(xiàn)水腫和疼痛，也可導致尿潴留的發(fā)生。

3.2 討論

心理干預[7]是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特點、或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預期目標變化的過程。現(xiàn)代護理觀提倡“以患者為中心”，心理護理干預在各科系的護理中都發(fā)揮著重要的作用。在解決骨折患者尿潴留的問題上，運用心理護理干預的方法，實驗表明χ2=11.588，χ2＞10.828，P＜0.001，差異具有高度統(tǒng)計學意義，取得的效果是明顯的。在傳統(tǒng)的誘導排尿結(jié)合心理護理干預的實施中運用了暗示的手段，正常的暗示用于醫(yī)護人員在診療活動中，為了治療護理的需要所采用的一種語言，在使用時應注意：暗示對象應為神經(jīng)質(zhì)和對疾病喪失信心的患者；使用這種語言的前提必須對診療實踐有一定經(jīng)驗或持有把握性；應與舊習中的作業(yè)術和吹噓嚴格區(qū)分開[8]。長期以來我國護理工作都采用屬于生物醫(yī)學模式指導下的功能制護理，護理工作按醫(yī)療工作、生活料理、體征觀測等功能操作進行，忽視了心理社會因素對人的影響作用。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，新的生物-心理-社會醫(yī)學模式認為，心理療法與藥物療法、物理療法、手術療法同為四大治療法寶之一[9]，因此這就要求護士不僅要做好機體護理，還要做好心理護理，使患者在住院期間生理、心理方面都能處于接受治療的最佳狀態(tài)[10]。目前醫(yī)院已經(jīng)開始重視心理護理工作，但是仍有很多護士還不能很好的運用心理護理來處理和解決問題，心理護理仍只是一個詞匯或者理念，不能真正的運用于臨床實際中。我們還有待加強護理心理學方面的知識，提高護理服務質(zhì)量，盡快與國際護理模式接軌，調(diào)動患者的主觀能動性，形成醫(yī)患間的最佳合作模式，促進病體康復及其心理健康的保持。

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