ICU腹瀉患者肛周皮膚損傷的護理

張彩玲

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

據相關文獻報道，有30%～60%的重癥監護室患者接受腸內營養治療后發生腹瀉。因腹瀉所致的肛周皮膚損傷為醫院重癥監護室患者護理的常見問題之一，這不僅給患者造成痛苦，增加經濟負擔，延遲了疾病的恢復，還增加了護理人員的工作量[1]。為了預防腸內營養相關性腹瀉所致肛周皮膚損傷的發生，我院ICU將IV3000透明敷料與造口護膚粉用于大腹瀉的危重患者，預防肛周皮膚損傷，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年12月，我醫院ICU共有腹瀉的患者66例，其中男45例，女21例，年齡26～95歲，平均62歲，主要疾病有尿毒癥，腦梗塞，多發傷、肺心病伴呼吸衰竭，腦出血等。66例患者排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀的所有臥床患者都使用臥氣墊床，采用規范化的常規昏迷皮膚護理；所有臥床患者都使用留置尿管或尿套，均未使用尿不濕。大便送檢結果均無真菌感染。將肛門括約肌、骨盆底部肌肉組織無損傷的患者隨機性地分成兩組，每組33例。兩組患者年齡、性別、疾病種類和自理能力等資料相比較，差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組33例，每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可；大便較多，污跡面積較大的，首先用軟紙擦凈肛周皮膚大便，然后用濕熱柔軟的毛巾給予清理，最后再用干毛巾蘸干。需要注意的是，動作須輕柔，要用按壓式的方法擦拭，目的是防止皮膚擦破。皮膚進行清潔后，以肛門為中心用IV3000透明敷料貼左右兩側臀裂處皮膚，肛門皺折處皮膚涂造口護膚粉保護。涂粉的情況視患者腹瀉的程度和皮膚的情況而定，每天7～9次，IV3000透明敷料卷邊或被大便污染需及時更換。（造口護膚粉由康樂寶公司生產，凈重25g；IV3000透明敷料由施樂輝醫用產品國際貿易有限公司生產，規格10cm×12cm）。

1.2.2 對照組方法，每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可；大便較多，污跡面積較大的，先用軟紙擦凈被大便污染的肛周皮膚，然后用濕熱柔軟的毛巾進行清理，然最后用干毛巾蘸干即可。值得注意的是動作須輕柔，要用按壓式的方法擦拭，目的是防止皮膚擦破。皮膚清洗后再用爽身粉護膚。

1.3 觀察指標和評價標準

主要觀察患者肛周皮膚情況。無損傷：肛周皮膚正常，無潰爛，潮紅。損傷：肛周皮膚潮紅，潰爛。

1.4 統計學處理

本研究所得數據采用SPSS12.5統計學軟件進行相關處理，計數資料用計數資料以例（n）、率(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組肛周皮膚損傷率為24.24%，對照組肛周皮膚損傷率為63.64%，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

目前腹瀉公認的定義是，指由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌及吸收功能異常，導致排便次數增多，每天3次以上，糞便量大于兩百克/天，糞便排泄物中的水分超過糞便總量的85%[2]。腹瀉是重癥監護室患者常出現的癥狀之一。引起重癥監護室患者腹瀉的原因很多，其中，腸內營養相關性腹瀉就是之一。我院采用經調節營養液溫度及輸注速度、降低營養液濃度、減少輸注量及應用止瀉藥物的方法，達到癥狀緩解的目的。腹瀉或大便失禁患者因排泄物對皮膚的浸漬，皮膚抵抗力下降，且由于大便的化學刺激和反復清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周圍皮膚潮紅、糜爛[3]。爽身粉只能使創面收斂，干燥，但無法減少局部刺激，不能有效地保護受損皮膚。造口護膚粉由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠構成，具有較強的吸附能力，它通過吸附肛周排泄物，使肛周皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對皮膚的刺激，減少潰瘍的發生。IV3000透明敷料具有高潮氣通透率，使水蒸氣能更快穿透薄膜，不透細菌，可防止外界細菌侵襲；具有良好的防水特性；具有低致敏性粘合劑，減少過敏反應。表1顯示，聯合應用IV3000透明敷料與造口護膚粉可使腹瀉肛周皮膚免受大的刺激，有效預防肛周皮膚損傷。此方法操作簡單，無痛苦，無副作用，效果滿意，是腹瀉患者皮膚保護的理想方法。

表1 兩組患者觀察指標比較

[1]康秀華,何海燕,江容.煉豬油在防治危重病人肛周皮膚損傷中的應用[J].護理研究,2011,25(3):806-807.

[2]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:234.

[3]李一桔,吳美琴.腹瀉或大便失禁患者肛周皮膚兩種保護方法效果比較[J].交通醫學,2010,24(4):458-459.