臨床護理路徑在胃食管反流病患者健康教育中的應用

羅海蓮 徐偉英

（玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

臨床護理路徑（clinical nursing pathway CNP）是為患者制定的在住院期間帶有鮮明個體針對性的護理計劃 是對特定的患者群體以時間為橫軸 以入院指導 入院時診斷住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等目標[1]，進行詳細描述說明與記錄作為一種全新的護理服務模式，可減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質量[2]，在國際上被視為20世紀90年代以來醫學臨床實踐的重大變革之一[3-4]。我院于2010年 5月將11例臨床護理路徑引胃食管反流病患者健康教育實踐中，使返流性食管炎患者提高了健康知識水平，縮短了患者的住院時間，提高了患者滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2010年12月，將胃食管反流病住院患者21例，隨機分為兩組：一組為實驗組，在整體護理的基礎上應用臨床護理路徑（CNP）共11例，其中男3例，女8例，平均年齡44.27歲；另一組為對照組，用常規護理共10例，其中男7例，女3例，平均年齡57.40歲。經統計學分析，兩組患者之間一般情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準

①有反流相關癥狀，如典型的燒心感；②上消化道內鏡檢查明確為食管炎患者；③食管酸反流監測提示食管24hpH監測pH＜4的總時間≥4，且有反流癥狀者。

1.3 排除標準

①伴發有全身其他疾病，如高血壓病、2型糖尿病，需要住院治療延長住院時間者；②有消化道狹窄或梗阻患者；③食管癌及胃癌患者。

2 方 法

2.1 健康教育內容

根據胃食管反流病患者及家屬對健康教育需求和疾病特點 ，擬出從入院到出院每天的健康教育內容制訂成表并打印出來，分別給患者和護士一份；把該表制成電子版與醫生的路徑表融合在一起，見表 1。

表1 胃食管反流病患者健康教育路徑表

2.2 護理人員培訓

組織相關人員學習胃食管反流病臨床護理路徑表內容，要求參與教育的護士把健康教育路徑的每天的內容都熟練掌握并運用。

2.3 實施方法

對照組采用傳統入院宣教、 出院指導和隨機教育法。實驗組采取臨床護理路徑健康教育法：①對進行臨床路徑的患者，解釋路徑有關內容，取得患者理解合作。②責任護士每天按照健康教育臨床路徑表，進行實施并在電子版的路徑表上打鉤即可自動簽名。③由護士長隨時檢查健康教育落實情況，提出改進措施。④出院前評價臨床路徑健康教育效果。⑤出院后在電子信息系統統計住院平均住院天數及平均費用。

2.4 教育方式

個別指導、提問、發放問卷、發放資料和患者互動。

3 結 果

觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組平均住院日明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組健康知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。

4 討 論

4.1 提高結胃食管反流病患者健康教育效果和滿意度

傳統的健康教育沒有一個標準的流程，很多護理人員缺乏健康教育意識，加之施教水平參差不齊，往往存在健康教育工作形式化，不系統、不全面等現象[5]。而臨床護理路徑是責任護士根據路徑表的時間、內容進行健康教育，由護士長隨時檢查健康教育落實情況，提出改進措施。出院前評價臨床路徑健康教育效果，這種過程使健康教育程序化、具體化和目標化，避免了工作的盲目性和隨意性[6]。

表2 2組護理滿意度的比較

表3 2組患者平均住院日、平均費用和健康知識知曉率（±s）

表3 2組患者平均住院日、平均費用和健康知識知曉率（±s）

組別 例數 平均住院日(d) 平均費用 健康知識知曉率實驗組 11 7±0.6 2810.36±361.52 96對照組 10 7±2.1 3420.70±435.68 82

4.2 密切護患關系，提高患者滿意度

應用健康教育臨床護理路徑要求護士經常向患者講解與疾病有關的問題和內容，增加護士與患者交流的機會，密切了護患關系，由過去的被動溝通變為主動溝通，使患者及家屬建立了良好的遵醫行為，并能積極參與到醫療過程中，使各項治療、護理計劃得以有效實施 ，并有效地預防了疾病的復發和并發癥的發生，不僅高質量地完成了護理工作任務，還提高了患者的滿意度。

4.3 提高理護理人員工作的積極性和專科護理水平

臨床護理路徑的內容基本是通過表格的形式制定，使護士能夠按計劃 有序地預見性地工作，提高了工作效率，促進護理、人員主動護理，而不是機械地執行醫囑，從而提高了護理質量[7]。同時，臨床護理路徑的實施除了要求護理人員執行日常工作之外，還要求其參與臨床護理路徑的制定和檢查實施過程出現的問題，這就需要護理人員深入研究本專業內容，具備臨床實踐能力和創造能力[8]。

[1]雪麗霜,楊小婭,王乃平.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫學:護理學分冊,2001,20(12) :547-549.

[2]蔣冬梅,王曙紅.臨床路徑在單病種管理中的應用[J].現代護理,2004,10(12) :1079-1081.

[3]齊德廣.秦銀河,李書章,等.臨床路徑在醫療質量管理中的應用[J].中國醫院管理,2002,22(10): 11.

[4]Ibarra V,Laffoon T A,Snyder M,et al.Clinical Pathways in the Perioperative Setting[J].Nurs Care Manag,1997,2(3):97-106.

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[6]楊桂英 1臨床路徑健康教育對消化性潰瘍患者飲食的影響[J].海南醫學,2009,20(4) : 1301.

[7]趙瑞香.臨床護理路徑在冠心病患者中的應用[J].中國現代藥物應用,2009,3(4):176-177.

[8]張曉明.臨床路徑是培養護理專家的重要途徑[J].護士進修雜志,2002,17(6):431-432.