耳垂瘢痕疙瘩三種治療方法的臨床效果觀察

解連偉

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，河南 漯河 462000）

耳垂瘢痕疙瘩多由穿耳孔、外傷、皮脂腺瘤術(shù)后引起，多見于中青年女性，瘢痕疙瘩位于耳后皮膚和耳垂，表面隆起不平、質(zhì)堅(jiān)硬、色淡紅、邊緣不規(guī)則，常引起局部刺癢、疼痛等不適，不但影響美觀，還給患者造成心理上的痛苦，故臨床求治者較多。目前該病的治療仍然比較棘手，復(fù)發(fā)率較高。我們于2001年7月至2010年7月共治療耳垂瘢痕疙瘩患者49例（61側(cè)），分別采用手術(shù)切除加術(shù)后局部注射曲安奈德或透明質(zhì)酸酶綜合治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

49例患者中男性3例，其中單耳2例，雙耳1例，共4側(cè)，女性46例，單耳35例，雙耳11例，共57側(cè)；年齡17~58歲，平均28.5歲；病程6個(gè)月~8年。瘢痕疙瘩大小約0.3cm×0.5 cm×0.5cm~2.5cm×4.0cm×8.5cm，多呈結(jié)節(jié)狀、啞鈴狀或球形。61側(cè)中有58側(cè)為穿耳孔所致，3側(cè)為外耳腫物切除術(shù)后瘢痕增生所致。

1.2 治療方法

49例患者均先在門診局麻下行手術(shù)切除，患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因10mL（加入1‰鹽酸腎上腺素2滴）局部注射浸潤麻醉，在腫塊的耳垂內(nèi)后面順皮紋或腫塊最長徑切開皮膚，自皮下仔細(xì)分離，切除全部瘢痕疙瘩，直至手捫時(shí)組織柔軟、彈性正常，肉眼觀察皮下組織呈正常粉紅色，盡量保持耳垂外前面皮膚完整。術(shù)畢用3-0細(xì)絲線縫合切口。術(shù)后口服或靜滴抗生素預(yù)防感染，術(shù)后7d拆線[1]。A組：術(shù)后拆線當(dāng)日開始在原手術(shù)部位分點(diǎn)注射曲安奈德注射液20~40mg，每2周1次，共4次，共21側(cè)。B組：拆線后當(dāng)日即用透明質(zhì)酸酶粉針劑1500U溶于2%利多卡因1mL內(nèi)，注入耳垂切口部皮下，每周1次，共3次，注射前先用1.5U/mL的透明質(zhì)酸酶液進(jìn)行皮膚試驗(yàn)[1]，過敏者轉(zhuǎn)入A組進(jìn)行曲安奈德注射，共21側(cè)。C組：僅接受手術(shù)，術(shù)后拒絕藥物局部注射的患者，即常規(guī)手術(shù)組，共19側(cè)。

1.3 療效評定

據(jù)劉文閣[2]等療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：疼痛、瘙癢消失，瘢痕完全軟化、扁平、柔軟，治療完成后12個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛、瘙癢基本消失，瘢痕60%~70%部分軟化、扁平，治療完成后12個(gè)月無復(fù)發(fā)；無效：疼痛、瘙癢減輕或無變化，瘢痕質(zhì)地、大小無變化或變化輕微，或經(jīng)治療曾經(jīng)達(dá)治愈、顯效，但12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

三組患者切口均一期愈合，無感染發(fā)生，局部注射曲安奈德和透明質(zhì)酸酶均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。患者均完成隨訪12個(gè)月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，A組和B組療效相近，且均明顯好于C組，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)果見表1。

表1 耳垂瘢痕疙瘩三種療法效果對比 [n（%）]

3 討 論

耳垂瘢痕疙瘩是一種病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞活性異常增高，大量結(jié)締組織沉積而導(dǎo)致瘢痕過度增生所致，過去多認(rèn)為主要與患者的瘢痕體質(zhì)有關(guān)。Osman等[3]認(rèn)為瘢痕是由于機(jī)體對侵入創(chuàng)傷組織內(nèi)的各種抗原發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果，是對皮膚抗原的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。扎耳孔無論是針刺法還是耳釘槍法都不可避免地將皮脂、黑色素、血液及血液產(chǎn)物如血卟啉等帶進(jìn)傷道，激起自身免疫反應(yīng)[4]。目前治療此病多采用激光、冷凍、放療、手術(shù)切除及激素局部封閉等方法，但復(fù)發(fā)率多數(shù)較高，手術(shù)切除尤其直徑大于2cm者臨床常用，手術(shù)方法應(yīng)遵循無張力縫合、局部無繼發(fā)畸形的原則，在不影響耳垂形態(tài)的前提下將瘢痕盡量切除。但單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，Niessen F等[5]統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~100%，因此往往需要多種方法聯(lián)合應(yīng)用。我們采用手術(shù)切除加術(shù)后曲安奈德或透明質(zhì)酸酶局部注射的綜合治療方法，效果顯著。曲安奈德是一種人工合成的長效皮質(zhì)類固醇激素，對肥大細(xì)胞胞漿中顆粒膜有穩(wěn)定作用，可以抑制炎癥細(xì)胞的移動(dòng)，阻止組胺等炎性介質(zhì)的釋放，從而起到抗炎和減輕變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度的作用[6]。也能通過對Ⅰ、Ⅲ型膠原合成的抑制及降解的增強(qiáng)，保持其比例平衡，并引起瘢痕組織中c-myc和p53基因的表達(dá)增高，誘導(dǎo)在體瘢痕的細(xì)胞凋亡，從而起到防止瘢痕疙瘩的作用[7]。且藥效強(qiáng)而持久，可持續(xù)3周左右。術(shù)后局部應(yīng)用曲安奈德2~5次，可使創(chuàng)面局部損傷修復(fù)處于相對平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，達(dá)到正常愈合的目的。

透明質(zhì)酸酶又名玻璃酸酶，是一種廣泛存在于動(dòng)物體內(nèi)的糖苷內(nèi)切酶，能催化透明質(zhì)酸等酸性黏多糖水解，使其黏滯性明顯降低。它還是構(gòu)成機(jī)體組織基質(zhì)的主要成分，可使組織間隙的小血管壁和細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)，克服血-腦屏障，使組織間質(zhì)的黏稠性降低，促進(jìn)組織內(nèi)藥物、漏液的擴(kuò)散和吸收，還能抑制瘢痕組織的生成，促使瘢痕疙瘩軟化。林尚澤等人的一項(xiàng)研究表明手術(shù)切除加透明質(zhì)酸酶局部注射的綜合療法，遠(yuǎn)期治愈率達(dá)89.7%。治療期間不能同時(shí)應(yīng)用水楊酸鹽、維生素C等對其有抑制作用的藥物[1]。

避免耳垂瘢痕疙瘩的形成，重在預(yù)防，有瘢痕體質(zhì)者應(yīng)慎穿耳孔，穿耳孔時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則，穿耳孔后應(yīng)每日消毒，局部使用有效的抗生素預(yù)防感染，將瘢痕消滅在萌芽狀態(tài)，一旦出現(xiàn)瘢痕形成，應(yīng)及時(shí)治療。通過對三種方法的比較，我們認(rèn)為單純手術(shù)切除治愈率低，手術(shù)切除加曲安奈德或透明質(zhì)酸酶局部注射療效無明顯差別，治療效果肯定，不失為一個(gè)值得推廣的經(jīng)驗(yàn)。

[1]林尚澤,張楠,梁亞.耳垂瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(2):108.

[2]劉文閣,秦士德,吳艷芳,等.三種方法治療耳垂瘢痕疙瘩的對照觀察[J].中華皮膚科雜志,1996,29(4):282-283.

[3]Osman AA,Ggumma,KA.Satir AA.Highlights:the etiology of keloid[J].International Surg,1978,63(1):33.

[4]田京生,李伯信,周成勇,等.耳環(huán)孔瘢痕形成的相關(guān)因素與預(yù)防[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(4):157-159.

[5]Niessen F,Spauwen P,Schalkwijk J.On the nature of hypertrophic scars and keloids:a review[J].Plast Reconstr Surg,1999,104(5):1435-1458.

[6]梁杰,余謙,張剛,等.耳垂瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(33):7-8.

[7]鮑衛(wèi)漢,徐少俊.激素治療瘢痕的機(jī)理研究[J].中華外科雜志,2000,38(5):378-381.