艾司西酞普蘭合并奧氮平治療抑郁癥的療效觀察

杜志廣 楊魯杰

（山東省濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濱州 256600）

抑郁癥是一類常見的嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量精神疾病之一，遺傳、性格及環(huán)境等是本病發(fā)病主因，嚴(yán)重者甚至有自殘傾向和行為[1]。且病程漫長，治療棘手且耗時[2]。因此，治療中在尋求臨床療效的同時應(yīng)注意藥物的安全性。研究證實，艾司西酞普蘭治療抑郁癥安全且有效，與奧氮平有互補作用。兩者聯(lián)合可增強療效。本研究選取艾司西酞普蘭合并奧氮平治療抑郁癥，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年12月到2011年3月我院治療的80例抑郁癥患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予艾司西酞普蘭合并奧氮平治療，對照組僅用艾司西酞普蘭治療。其中，男47例，女33例；年齡20~64歲，平均36.3歲；病程6個月~4.5年，平均1.6年。所有患者HAMD總分在18分以上，排除其他疾患、使用其他抗精神病藥者、藥物依賴及過敏者、妊娠哺乳期和依從性差者。實驗前均獲得家屬或監(jiān)護人書面知情同意且符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者性別、年齡、病程及病情無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療

所有患者入組前經(jīng)1周的清洗期，采用隨機、對照方法給藥。觀察組：艾司西酞普蘭10~20 mgqd，聯(lián)合奧氮平5.0~7.5 mgqn；對照組僅給予艾司西酞普蘭，劑量與給藥方法與觀察組相同。療程為12周。期間未使用其他抗精神病藥。

1.3 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、不良反應(yīng)應(yīng)量表（TESS）分別評定臨床療效及不良反應(yīng)。于治療前及治療后2、4、8、12周末進行測評，療效判定根據(jù)HAMD的減分率評定療效，HAMD減分率在75%及以上為痊愈，25%以上為好轉(zhuǎn)，低于＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPASS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較，觀察組及對照組：有效率分別為85%、60%，痊愈率分別為25%、15%。差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)量表（TESS）比較：兩組中均出現(xiàn)程度輕微的頭暈、乏力、手抖、嗜睡，消化道（口干、厭食、惡心），不影響患者依從性，經(jīng)χ2檢驗無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的療效比較，當(dāng)在治療后第8、12周末，觀察組的HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05）。兩見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

時間 觀察組 對照組 t值 P治療前 38.86±3.98 39.16±3.64 0.92 ＞0.05治療2周 36.96±3.84 37.12±3.23 0.32 ＞0.05治療4周 29.02±3.19 31.13±3.01 1.32 ＞0.05治療8周 20.04±2.96 25.65±3.24 1.89 ＜0.05治療12周 11.46±2.86 18.43±3.18 1.76 ＜0.05

3 討 論

抑郁癥發(fā)生機制在生化角度與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的濃度下降有關(guān)，導(dǎo)致了患者情緒抑郁和一系列軀體癥狀。故治療主要使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），阻斷其重吸收或激活此受體[4]。有些藥物起效慢且療效差，因此又有了治療后5-HT和NE受體超敏的假說。艾司西酞普蘭是一類選擇性強的SSRI藥物，較西酞普蘭療效好不良反應(yīng)相對少。主要通過抑制5-HT的回收，增加神經(jīng)突觸內(nèi)5-HT濃度，提高5-HT能神經(jīng)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮抗抑郁作用。奧氮平[5]是一種非典型類抗精神病藥，為NE和特異性5-HT能抗抑郁藥，可通過阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺通路降低對紋狀體的運動功能通路影響，阻滯DA回收，但對中腦皮層多巴胺通路無阻斷作用，減少間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元的放電，而改善癥狀。主要通過多巴胺D2受體、5-HT受體等產(chǎn)生平衡拮抗而控制抑郁狀態(tài)。二者聯(lián)合療效顯著，本研究亦證實艾司西酞普蘭合并奧氮平治療抑郁癥療效優(yōu)于單獨用藥組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郝偉.精神科疾病臨床診療規(guī)范教程[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:224-256.

[2]熊新英,王圍相.抑郁癥的整體治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2007,28(7):66-67.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:86-87.

[4]趙海英,李曉燕,孫治昆,等.西酞普蘭合并奧氮平對難治性抑郁癥療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(5):370-372.

[5]汪春運.奧氮平在精神障礙治療中的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2004,8(15):2934-2935.