艾司西酞普蘭合并奧氮平治療抑郁癥的療效觀察

杜志廣 楊魯杰

（山東省濱州市優撫醫院，山東 濱州 256600）

抑郁癥是一類常見的嚴重影響人類健康和生活質量精神疾病之一，遺傳、性格及環境等是本病發病主因，嚴重者甚至有自殘傾向和行為[1]。且病程漫長，治療棘手且耗時[2]。因此，治療中在尋求臨床療效的同時應注意藥物的安全性。研究證實，艾司西酞普蘭治療抑郁癥安全且有效，與奧氮平有互補作用。兩者聯合可增強療效。本研究選取艾司西酞普蘭合并奧氮平治療抑郁癥，取得顯著療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年12月到2011年3月我院治療的80例抑郁癥患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予艾司西酞普蘭合并奧氮平治療，對照組僅用艾司西酞普蘭治療。其中，男47例，女33例；年齡20~64歲，平均36.3歲；病程6個月~4.5年，平均1.6年。所有患者HAMD總分在18分以上，排除其他疾患、使用其他抗精神病藥者、藥物依賴及過敏者、妊娠哺乳期和依從性差者。實驗前均獲得家屬或監護人書面知情同意且符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）抑郁發作診斷標準[3]。兩組患者性別、年齡、病程及病情無顯著統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療

所有患者入組前經1周的清洗期，采用隨機、對照方法給藥。觀察組：艾司西酞普蘭10~20 mgqd，聯合奧氮平5.0~7.5 mgqn；對照組僅給予艾司西酞普蘭，劑量與給藥方法與觀察組相同。療程為12周。期間未使用其他抗精神病藥。

1.3 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、不良反應應量表（TESS）分別評定臨床療效及不良反應。于治療前及治療后2、4、8、12周末進行測評，療效判定根據HAMD的減分率評定療效，HAMD減分率在75%及以上為痊愈，25%以上為好轉，低于＜25%為無效。

1.4 統計學處理

使用SPASS15.0統計學軟件處理數據,計量資料以均數 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后療效比較，觀察組及對照組：有效率分別為85%、60%，痊愈率分別為25%、15%。差異均有顯著統計學意義（P＜0.05）

2.2 兩組治療后不良反應量表（TESS）比較：兩組中均出現程度輕微的頭暈、乏力、手抖、嗜睡，消化道（口干、厭食、惡心），不影響患者依從性，經χ2檢驗無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的療效比較，當在治療后第8、12周末，觀察組的HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05）。兩見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

時間 觀察組 對照組 t值 P治療前 38.86±3.98 39.16±3.64 0.92 ＞0.05治療2周 36.96±3.84 37.12±3.23 0.32 ＞0.05治療4周 29.02±3.19 31.13±3.01 1.32 ＞0.05治療8周 20.04±2.96 25.65±3.24 1.89 ＜0.05治療12周 11.46±2.86 18.43±3.18 1.76 ＜0.05

3 討 論

抑郁癥發生機制在生化角度與大腦突觸間隙神經遞質5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的濃度下降有關，導致了患者情緒抑郁和一系列軀體癥狀。故治療主要使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），阻斷其重吸收或激活此受體[4]。有些藥物起效慢且療效差，因此又有了治療后5-HT和NE受體超敏的假說。艾司西酞普蘭是一類選擇性強的SSRI藥物，較西酞普蘭療效好不良反應相對少。主要通過抑制5-HT的回收，增加神經突觸內5-HT濃度，提高5-HT能神經傳導，從而發揮抗抑郁作用。奧氮平[5]是一種非典型類抗精神病藥，為NE和特異性5-HT能抗抑郁藥，可通過阻斷中腦邊緣系統多巴胺通路降低對紋狀體的運動功能通路影響，阻滯DA回收，但對中腦皮層多巴胺通路無阻斷作用，減少間腦邊緣系統多巴胺神經元的放電，而改善癥狀。主要通過多巴胺D2受體、5-HT受體等產生平衡拮抗而控制抑郁狀態。二者聯合療效顯著，本研究亦證實艾司西酞普蘭合并奧氮平治療抑郁癥療效優于單獨用藥組，值得臨床推廣應用。

[1]郝偉.精神科疾病臨床診療規范教程[M].北京:北京大學醫學出版社,2009:224-256.

[2]熊新英,王圍相.抑郁癥的整體治療[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2007,28(7):66-67.

[3]中華醫學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:86-87.

[4]趙海英,李曉燕,孫治昆,等.西酞普蘭合并奧氮平對難治性抑郁癥療效觀察[J].精神醫學雜志,2008,21(5):370-372.

[5]汪春運.奧氮平在精神障礙治療中的應用[J].中國臨床康復,2004,8(15):2934-2935.