子宮肌瘤不同術式對卵巢功能影響的臨床研究

梁小玲 張 瑩

（汕頭市中心醫院婦產科，廣東 汕頭 515031）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多發生于絕經過渡期婦女。子宮肌瘤的治療方法很多，目前，手術仍是治療子宮肌瘤主要手段。而不同的手術方式對卵巢功能是否會造成影響是人們日益關注的話題。本文通過對312例絕經過渡期（40~50歲）患者進行不同術式（全宮切除、次全宮切除、肌瘤剔除術）治療，測定術前術后體內激素水平變化，了解子宮肌瘤不同術式對卵巢功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

我院2008年3月至2011年3月收治患的絕經過渡期子宮肌瘤的患者312例，年齡在40~50歲之間，平均年齡45歲。所有患者在術前半年內未使用過性激素，排除免疫及內分泌相關疾病，無惡性腫瘤及放化療病史，術中雙側附件無異常，術后病理結果示子宮平滑肌瘤。312例患者按手術方式不同分為3組：全宮切除組、次全宮切除組、肌瘤剔除術組。全宮切除術組122例，40~45歲患者60例，46~50歲患者62例；次全宮切除術組80例，40~45歲患者45例，46~50歲患者35例；肌瘤剔除術組110例，40~45歲患者60例，46~50歲患者50例；組間年齡無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

術前在月經周期第7~10天即卵泡晚期、術后3個月、6個月分別采靜脈血，離心機離心后將血清凍存，用酶聯免疫法檢測患者各階段血清中性激素FSH、LH、E2值。

1.3 統計學方法

2 結 果

與術前及肌瘤剔除組相比較，全宮切除、次全宮切除組年齡在40~45歲的患者術后3個月E2明顯下降，FSH上升，差異有顯著性（P＜0.05）。術后6個月全宮切除、次全宮切除組患者血清中各種激素水平與術前及肌瘤剔除組相比較差別無顯著性（P＞0.05）。與術前及肌瘤剔除組相比較，全宮切除、次全宮切除組年齡在46~50歲的患者術后3個月血清中各種激素水平變化無顯著性（P＞0.05）。術后6個月E2明顯下降，FSH上升，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者手術前后血清性激素的情況

3 討 論

女性重要的生殖功能受到內分泌系統和神經系統的綜合調節，主要是下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）之間的平衡調控。FSH（卵泡刺激素）和排卵的關系非常之密切，其水平的高低直接反應了卵巢功能狀態。卵泡刺激素由腦垂體分泌，通過血液循環至卵巢，從而刺激卵泡的生長同時進行卵泡募集。卵泡的發育，卵巢激素尤其是雌激素的產生，依賴于豐富的血液供應及血中氧的含量。有研究表明，子宮動脈卵巢支血供占卵巢血供的50%~70%，子宮切除后子宮動脈卵巢支的血液供應被切斷，造成卵巢血液供應減少，促使卵巢內分泌功能下降，加速卵巢功能衰竭的進程[1,2]。子宮還能分泌一些生物活性物質如激素、酶類、功能蛋白、肽類及免疫因子、細胞因子等，這些物質在調節子宮功能狀態、保持卵巢和子宮間激素分泌的平衡及全身生理協調方面起著重要作用，如子宮分泌的抑制素具有抑制FSH升高和抑制卵泡閉鎖的作用[3]。子宮切除術破壞了患者的子宮與卵巢之間的解剖結構以及功能方面的完整性，改變了卵巢血供及排卵，其他激素的活性也同樣受到改變，使卵巢甾族化合物的產生迅速減少，從而影響了卵巢周期的正常變化，尤其是早期卵泡發育的啟動，手術之后會在短時間內發生卵泡期的延長以及黃體功能不全，卵巢對促性腺激素反應也隨之出現惰性，類似處于絕經狀態[4]。從本文結果看出子全宮切除、次全宮切除組年齡在40~45歲的患者術后3個月E2明顯下降，FSH上升。可能因這一年齡段卵巢自身還沒有衰退或剛開始衰退，卵泡數目尚多，代償能力較強，使得6個月后體內激素水平恢復到術前，差別無顯著性。子宮切除術后46~50歲的患者在術后6個月E2明顯下降，FSH上升，差異有顯著性，出現卵巢功能提前衰退，可能因這一年齡段卵巢中的卵泡數目雖未完全耗竭但急劇減少使激素分泌相應減少，子宮切除術后內膜受體缺乏，導致FSH水平升高，加快了卵泡的喪失，致使本來已經很少的卵泡很快耗竭，HPOA軸平衡被打破加快絕經進程。Siddle等[5]研究提出絕經前行子宮切除的女性其卵巢衰竭的年齡比自然絕經者早4年。子宮肌瘤剔除因沒有改變卵巢和子宮間的解剖和功能上的完整性，卵巢的血供沒有減少，該組間術前術后激素水平無顯著差異。

綜上所述，子宮切除因影響到卵巢血供，尤其對絕經過渡期患者，近期卵巢功能受到明顯影響，會出現提前衰退，故臨床上對于子宮肌瘤患者在決定切除子宮之前應掌握好手術指征，慎重實施，必要時應提早給予激素替代治療。

[1]李家福,劉永玉.子宮切除對卵巢功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(12):711.

[2]姚國榮.兩種子宮切除術式的臨床效果比較[J].中國基層醫藥,2009,16(2):307-308.

[3]扈秀蘊.子宮肌瘤不同術式對卵巢功能及性功能的影響[J].中國實用醫刊,2008,35(13):59-60.

[4]范敏,溫娜,李彥.子宮切除對卵巢功能影響的臨床研究[J].四川醫學,2010,31(1):23-25.

[5]Siddle N,Sarrel P,Whitehead M.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:identi fi cations of a sub-group of woman with premature loss of varian function andliterature review[J].Fertil Steril,1987,47(1):94.