烏司他丁在體外循環心臟手術中對心肌的保護作用

高興貴

（張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000）

體外循環手術中對患者心肌細胞的有效保護一直以來是臨床手術的關鍵因素之一。傳統的對患者的心肌細胞的保護往往是采用停搏液和低溫等方法[1]。目前減少患者體外循環而引發全身炎性反應綜合征和減輕心肌損傷越來越成為臨床研究的熱點[2]。筆者通過使用烏司他丁對風濕性心臟病手術中患者的心肌保護作用進行了相關的臨床研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年3月至2011年3月來我院接受風濕性心臟病治療的患者65例，其中男性患者34例，最高年齡66歲，最低年齡32歲；女性患者31例，最高年齡68歲，最低年齡34歲。其中35例患者在手術過程中使用烏司他丁，剩余的30例患者未使用烏司他丁，前者作為觀察組，后者作為對照組。兩組患者在性別、年齡、體質量、術前的心臟功能情況均沒有顯著性差別（P＞0.05），具有可比性。詳細結果見表1。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

觀察組患者在進行手術過程中給予90萬IU的烏司他丁。即在患者麻醉后至心臟體外循環手術前緩慢靜脈注射30萬IU的烏司他丁，另外的60萬IU一次性加入心臟體外循環手術的預充液中。對照組在手術中不給于烏司他丁。

1.2.2 觀察指標

①在患者術后1d取患者的外周血測量血漿中IL-6、IL8、TNF-α、LDH、CK-MB、eTnl水平。②記錄患者升主動脈釋放后心肌恢復跳動的情況以及術后患者使用正性肌力作用藥物的使用情況。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS統計學軟件對兩組患者的各項指標值進行t檢驗，以P＜0.05作為具有統計學意義的指標。

2 結 果

2.1 臨床治療結果

兩組患者在手術后，對每組患者的的各項指標值進行統計匯總。詳細結果見表2、表3。

2.2 統計學結果

通過將兩組患者的臨床各項指標進行匯總，并且經SPSS統計學軟件進行t檢驗得出：IL-6、IL8、CK-MB、TNF-α（P＜0.05），具有顯著性差異；LDH、eTnl （P＜0.01），具有極顯著性差異；觀察組的正性肌力藥物的使用量和使用時間較對照組明顯較少（P＜0.05）。

3 討 論

烏司他丁為臨床上蛋白酶抑制劑的一種，對胰蛋白酶、粒細胞彈性蛋白酶、纖溶酶等均具有抑制作用。臨場研究發現，烏司他丁還具有穩定溶酶體膜，可以有效的抑制心肌抑制因子產生、消除自由基以及抑制炎癥因子的釋放，因而國外臨床研究中有關于其保護體外循環的心肌細胞的相關文獻報道[3]。烏司他丁在國內臨床使用中并不是十分廣泛，其中陳萍、章曉華、陳偉達等[4]進行了烏司他丁在體外循環心臟手術中對心肌保護作用的研究，取得了不錯的研究成果。本人此次開展的烏司他丁在風濕性心臟病手術中對心肌的保護作用的研究結果發現：觀察組的IL-6、IL8、CK-MB、TNF-α較對照組患者均明顯較小（P＜0.05），LDH、eTnl指標明顯小于對照組（P＜0.01），且觀察組的正性肌力藥物的使用量和使用時間較對照組明顯較少（P＜0.05）。從而得出結論，烏司他丁在體外循環心臟手術中對患者的心肌可以起到明顯的保護作用。

總之，烏司他丁對于臨床上體外循環心臟手術中的心肌保護有著極其重要的臨床治療意義，值得進行進一步的臨床研究。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

表2 兩組患者的正性肌力藥物應用情況匯總

[1]譚瑞丹,梁仁強,陳海明.烏司他丁、立芷雪對體外循環心臟手術患者的血液保護作用[J].現代醫院,2011,11(6):26-28.

[2]吉冰洋.體外循環中烏司他丁對機體的保護作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2002,9(1):51-53.

[3]Haring F,Feyrer R,Mahmoud FO,et al.Reducing the post- pump syndrome by using heparin- coated circuits, steroids or aprotinin[J].Thorac Cardiovasc Surg,1999,47(2): 111.

[4]陳萍,章曉華,陳偉達.烏司他丁在體外循環心臟手術中對心肌的保護作用[J].廣東醫學,2003,24(5):481-482.