中醫藥綜合治療寒凝血瘀型原發性痛經30例療效觀察

龍 菊

（湖南省靖州縣中醫院婦產科，湖南 靖州 418400）

痛經是是婦女的常見病[1]。現代醫學[2]根據臨床情況將其分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經。多發生于月經初潮后幾年內，占痛經的90%以上[3]。中醫沒有“痛經”這個名稱，卻有“經行腹痛”、“經來腹痛”等描述痛經的癥狀，該病病機有寒熱虛實之分，其中以寒凝血瘀的實證最為常見。筆者近幾年來，在我院采用中醫綜合療法治療寒凝血瘀型原發性痛經，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例均為2008年6月至2011年5月在湖南省靖州縣中醫院婦科門診就診的患者，隨機分為兩組。具體資料見表1。經統計學分析，兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

表1 患者基本臨床資料

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定痛經的中西醫診斷標準。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準者；符合中醫證候診斷標準者；知情同意者。

1.4 排除標準

子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、婦科腫瘤等器質性病變者，對觀察的藥物過敏者，或長期服用避孕藥者，或合并有心、腦、腎慢性疾病，肝功能異常、造血系統異常及精神病患者，或者正在參加其他臨床藥物觀察，不配合治療或資料不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

①中藥內服：少腹逐瘀湯加減：制香附12g，烏藥10g，赤芍l0g，小茴香6g，干姜10g，吳茱萸6g，官桂10g，元胡l0g，當歸9g，川芎9g，蒲黃10g，五靈脂10g，每日一劑，分早、晚2次溫服，每個月經周期前服用5劑，連續3個月經周期為1個療程。②中藥外敷：將上述方藥研為細末，加白酒適量調成糊狀，然后敷于神闕穴，經期使用，一次/天，連續敷3天，連續3個月經周期為1個療程。③針灸治療取關元穴、子宮穴、三陰交穴，平補平瀉，得氣后加艾灸，30分鐘起針。月經期開始，一次/天，連續3天，連續3個月經周期為1個療程。

1.5.2 對照組

于每次月經來潮前2日開始服用布洛芬300mg，每日3次，連服5d，連服3個月經周期 。

1.6 療效標準

1.6.1 綜合療效標準

參照中華人民共和國衛生部藥政局《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》。

1.6.2 疼痛療效判定[5]

①治愈即治療后癥狀完全消失。②有效即治療后較治療前降低1～2個等級。③無效即治療后癥狀沒有改善甚至加重。

1.6.3 疼痛積分標準[6]

根據中華人民共和國衛生部藥政局《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》。

2 結 果

2.1 兩組患者綜合療效比較

見表2。

表2 兩組患者中醫癥候綜合療效比較 例（%）

2.2 兩組患者疼痛療效比較

見表3。

表3 兩組患者疼痛療效比較 例（%）

2.3 兩組患者疼痛積分比較

見表4。

表4 兩組病例治療前后疼痛積分比較（±s）

表4 兩組病例治療前后疼痛積分比較（±s）

注：觀察組治療后疼痛積分與對照組比較△P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 11.26±2.83 2.47±2.18△對照組 30 10.85±1.92 5.96±1.69

2.4 安全性分析

治療組部分患者治療前后血尿糞三大常規，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素氮，肌酐檢查無異常變化（P＞0.05），治療組用藥安全，無明顯不良反應。

3 討 論

痛經是婦科常見病、多發病，嚴重者影響工作、學習和正常生活。祖國醫學認為，痛經病因主要有肝郁、寒濕、腎虛等，其病位在沖任和胞宮，變化在于氣血。寒凝血瘀痛經主要是沖任瘀阻，氣血不調，胞宮經血流通受阻所致。故用清名醫王清任《醫林改錯》中少腹逐瘀 湯加減以溫經散寒、活血通經。方中當歸、川芎、赤芍活血祛瘀，養血調經，祛瘀不傷正；五靈脂能通利血脈散瘀血，蒲黃有活血止血作用，二者相須為用共奏活血散結、祛瘀止痛之功，現代研究證實可以緩解子宮平滑肌痙攣而止痛；延胡索、沒藥祛瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜溫經散寒通絡。諸藥合用，經脈通，氣血暢，痛經愈。

現代醫學證實，原發性痛經由于子宮內膜的前列腺素含量過高而引起子宮過強收縮，子宮肌缺血所致[7]。國內外有文獻報道[8]，痛經的發生與子宮循環障礙有關。祖國醫學認為，痛經系素有精神抑郁、恚怒傷肝，肝郁則氣滯，氣滯則血亦滯，氣血運行不暢，乃滯留成瘀，或因經期瘀血內流，導致經血不利，不通則痛，所以中西醫對痛經的發病機理認識是一致的。神闕穴位于人體的臍部，是任脈上的主要穴位，為經絡之總樞，經氣之匯海，臍部有豐富的神經纖維分布有利于藥物滲透而吸收。中藥粉末以酒調敷神闕穴，藥物可迅速吸收而達到止痛的目的；三陰交可通調肝脾腎之氣，通經止痛；中極穴溫通胞宮，調理沖任，散寒行氣，祛瘀止臍下之痛；關元穴又稱丹田穴，為女子胞宮所在之處，針灸該穴具有暖下焦，溫沖任之功能；子宮穴為經外奇穴，功能具有活血調經止痛之效；針刺以上穴位具有行氣血，通經止痛的療效，加之艾灸可散寒。溫針可調節PGF的分泌解除子宮平滑肌痙攣， 最終達到溫經散寒鎮痛的療效[9]。現代藥理學研究表明：活血祛瘀藥可以抑制前列腺素PGF2α的活性從而增加血液灌注量，改善微循環[10]。治療組患者經上述治療方法綜合應用，從中醫臨床療效、疼痛癥狀緩解、疼痛積分方面均較對照療效顯著（P＜0.01或0.05），且臨床應用安全，整個治療過程中未發現任何不良反應。

本研究是以布洛芬作為對照，探討中醫綜合療法治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床療效和安全性，為其在臨床運用提供科學依據。研究結果表明，中醫綜合治療寒凝血瘀型原發性痛經療效確切，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

[1]雷麗.中藥治療原發性痛經120例[J].湖北中醫藥大學學報,2011,13(3)：57-58.

[2]王艷霞.少腹逐瘀湯配合艾灸治療原發性痛經70例[J].中國中醫急癥,2011,20(7)：1143-1144.

[3]張貴珍.當歸芍藥湯治療寒凝血瘀型痛經50例觀察[J].中國社區醫生,2010,12(233)：117.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：239-243.

[5]李鳳娥.溫針灸配合桂枝茯苓膠囊治療原發性痛經的臨床療效[J].中國社區醫生,2010,12(235)：84.

[6]柯玲琳,汪金平.中西藥加溫針灸治療原發性痛經45例的臨床研究[J].中國實用醫藥,2010,5(7)：151-152.

[7]郭景賢.針藥并治寒凝血瘀型原發性痛經36例臨床觀察[J].中國社區醫師,2010,12(236)：126.

[8]黃昀.有氧體育鍛煉對不同程度青春期原發性痛經癥狀及子宮血流的影響[J].右江民族醫學院學報,2007,22(5)：714-716.

[9]張慧珍.中醫綜合療法治療寒凝血瘀型原發性痛經40例[J].南陽理工學院學報,2010,2(2)：110-111.

[10]陳晨,劉倩,高華.活血化瘀藥藥理作用研究進展[J].中國藥事,2011,25(6)：603-605.