靜脈用蔗糖鐵與口服補鐵在治療婦科慢性貧血中的療效觀察

尤海英 黃文靜 屈潔霞 劉銀春 由春玲

（連州市人民醫院婦產科，廣東 連州 513400）

婦科慢性貧血多見于子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、婦科惡性腫瘤，是婦科常見的并發癥，在青少年、育齡婦女和老年婦女中均可見。輸血往往是最快、最有效的糾正貧血的治療方法，而臨床工作中常面臨的是血源的緊張，輸血的各種風險。本研究對2008年10月至2011年10月在我科住院婦科慢性失血性貧血54例，采用靜脈蔗糖鐵治療，能及時補充鐵劑，快速糾正貧血，減少輸血。與口服補鐵比較，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2008年10月至2011年10月間在我科住院慢性貧血（中度）患者108例，年齡18～52歲，平均42.5歲。其中子宮肌瘤50例，子宮腺肌病15例，功能性子宮出血43例。全部病例均符合以下條件：①血紅蛋白處于60～90g/L；②符合缺鐵性貧血診斷標準；③除外葉酸導致的巨幼紅細胞性及地中海貧血；④無鐵劑過敏者；⑤治療前1個月未使用過鐵劑。采用前瞻隨機對照開放性臨床試驗設計方法，分為靜脈組和口服組各54例。兩組患者在年齡、體質量、紅細胞、血紅蛋白、血清鐵測定、鐵蛋白等方面無顯著差異。

1.2 方法

靜脈組：靜滴蔗糖鐵200mg/日，溶于0.9%生理鹽水200ml靜滴，不少于30分鐘滴完，每周3次。補鐵量參照下列公式計算后補給：總補鐵量（mg）=體質量（kg）×（Hb目標值-Hb實際值）（g/L）×0.24+貯存鐵量（mg）。口服組：口服復方硫酸亞鐵葉酸片，每日3次，每次4片，共3周。

1.3 觀察指標

①兩組用藥前與用藥后1周、2周、3周血紅蛋白、血清鐵蛋白的變化；②兩組血紅蛋白升至正常所需時間；③不良反應。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前及治療后1周、2周、3周血紅蛋白情況

治療后1周、2周、3周后兩組血紅蛋白均有上升，但靜脈組血紅蛋白上升速度更快，上升幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療不同時間血紅蛋白變化情況（g/L）

2.2 兩組治療前及治療后1周、2周、3周血清鐵蛋白情況

治療后1周、2周、3周后兩組血清鐵蛋白均有上升，但靜脈組上升速度快，上升幅度大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療不同時間血清鐵蛋白情況（ug/L）

2.3 兩組治療后血紅蛋白達到正常所需時間比較

靜脈組血紅蛋白達到正常所需時間為（19±2.6）d；而口服組達到正常所需時間為（29±3.2）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應比較

靜脈組不反反應發生率1.8%，僅1例出現面部潮紅，無其他不良反應發生。口服組不良反應發生率為33.3%。以消化道癥狀為主，其中惡心9例、便秘4例、上腹部燒灼感5例，予對癥治療后好轉。兩組比較，差異有統計學意義。

3 討 論

婦科慢性失血多見于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能性子宮出血等癥。由于長期慢性失血，可使貯鐵不斷耗竭，而鐵為人體所必需的元素，是紅細胞合成血紅素必不可少的物質，當體內貯存鐵不能滿足正常紅細胞生成需要時易致缺鐵性貧血。臨床常用補鐵或輸血治療，但目前血源緊張，且輸血存在多種風險；口服補鐵則生物利用度有限，起效慢，用藥后胃腸道副反應大，患者依從性較差，且與其他藥物如含鈣的磷結合劑、抗生素相互作用，影響其在腸道吸收[1]，同時易受酸堿度、食物等因素干擾，影響其效果。

本研究采用靜脈用蔗糖鐵糾正婦科慢性貧血，與口服補鐵比較，具有如下優點：①靜脈補鐵能及時、快速補充足夠的鐵，能在更短時間內糾正貧血。蔗糖鐵是一種水溶性的氫氧化三鐵蔗糖復合物，靜脈輸入后可被迅速動員和釋放入網狀內皮系統，鐵劑與轉鐵蛋白結合后，快速到達骨髓，并立即為骨髓紅細胞生成所用，因而可迅速補足患者鐵需求量，縮短糾正貧血所需時間[2,3]。本研究結果顯示，靜脈用蔗糖鐵與口服補鐵比較，其血紅蛋白上升速度及上升幅度明顯優于口服組，糾正貧血所需時間明顯短于口服組，差異有統計學意義。且治療后觀察組血清鐵蛋白上升幅度大于對照組，說明其對增加鐵儲備亦優于口服組。婦科許多疾病可導致貧血。其中最常見的原因為功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病導致月經過多。而此類患者一旦出血停止，再次發生出血常在20～30d后，為糾正貧血留下了足夠的時間。本研究結果顯示，靜滴蔗糖鐵用藥后1周左右血紅蛋白明顯增加，2周左右可基本達到90g/L，其升高血紅蛋白的速度能滿足擇期手術需要，可大大減少臨床用血，節約血液資源，同時可減少經輸血導致的血液傳播疾病。②不良反應少，患者依從性高。靜脈鐵劑的不良反應主要是過敏反應，主要源于右旋糖酐鐵，發生率為0.7%[4]，其他不良反應有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝酶升高、呼吸困難、發熱、面部潮紅等。蔗糖鐵的不良反應發生率明顯低于右旋糖酐鐵，嚴重不良反應少見[4]，并且幾乎完全通過網狀內皮系統攝取，不沉積在肝實質中，避免了肝臟損傷。本研究中，靜脈組患者未發生過敏反應或過敏性休克等嚴重不良反應，且其他一般不良反應也明顯低于口服組。

由此可見，靜脈用蔗糖鐵治療婦科慢性失血療效好，不良反應少，明顯優于口服補鐵，值得在臨床中推廣使用。

[1]VanWyck DB.Labile iron： m an ifestations and clinical im p lications [J].Am Soc Nephrol,2004,15(12)：107- 111.

[2]徐斌,季大璽,陳月梅,等.靜脈用蔗糖鐵與右旋糖酐鐵治療維持性血液透析腎性貧血患者的多中心臨床研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2008,17(2)：123-127.

[3]王玉英.蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察[J].青海醫藥雜志,2010,40(6)：25-26.

[4]袁群生,鄭法雷,丁峰,等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1)：51-55.