羅哌卡因和利多卡因臂叢神經阻滯麻醉的效果分析

蔣平軍 宋寶華

（1 新疆農六師芳草湖醫院功能科，新疆 昌吉 831208；2 新疆心腦血管病醫院，新疆 烏魯木齊830011）

隨著醫療科技的進步，外科手術的迅猛發展，麻醉已經深入人心，上肢手術中最為簡便有效的麻醉方法之一就是臂叢神經阻滯麻醉，其方法與入路較多。羅哌卡因是一種新型局麻藥已經廣泛用于區域阻滯麻醉[1]，本文針對麻醉羅哌卡因和利多卡因臂叢神經阻滯麻醉效果進行分析，主要是采用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院自2009年8月至2011年12月期間收治的100例進行上肢手術的患者，其中男62例，女38例，年齡15歲～69歲之間，平均年齡為42.3歲，體質量42～75kg之間，平均體質量為54.7kg，手術時間45min～300min之間，平均時間176min，ASAI或是II級，以上患者的年齡、性別、體質量、病種無統計學意義。

1.2 方法

將以上患者隨機分為兩組，分為兩點法組和一點法組各50例，分別行羅哌卡因和利多卡因臂叢神經阻滯麻醉，兩點法即為0.3%羅哌卡因和1%利多卡因行臂叢神經阻滯，一點法為1%利多卡因與0.25%布比卡因混合在腋路或是肌間溝進行臂叢神經阻滯，對以上兩組進行效果比較與分析[2]。

1.3 觀察指標

共分為四級：即1、2、3、4級（麻醉程度）[3]。

1.4 統計學方法

數據均用專業的統計分析軟件進行處理。計量數據采用t檢驗，所有計數數據然后采用χ2進行檢驗，并且P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結 果

通過上述比較，我們得出兩點法組1級患者43例，占86%，2級患者4例，占8%，3級患者3例，占6%，4級患者0例，而一點法組為1級患者26例，占52%，2級患者10例，占20%，3級患者13例，占26%，4級患者1例，占2%，詳細可參考表1，兩組方法行臂叢神經阻滯效果的比較。

表1 兩組方法行臂叢神經阻滯效果的比較

3 討 論

通過上述結果，我們不難看出兩點法組患者的效果明顯要好于一點法組，兩點法組效果顯著達94%而一點法組為72%，高出22%，但是也不能排除由于樣本較少而不能很準確顯示效果，需要臨床進一步驗證。

在現代醫學中，臂叢神經阻滯多用于上肢手術中，可分為腋路臂叢阻滯和肌間溝臂叢阻滯，但腋路阻滯有橈側阻滯不全、肌間溝阻滯有尺側阻滯不全的缺點，所以只有聯合兩者才能滿足尺橈側混合性傷口或切口的手術。

羅哌卡因屬于新型酰胺類長效局麻藥，并且是首個以純對應方式制成的局部麻醉劑，其化學結構與布比卡因相似，具有起效快，效果確切，作用時間長，心毒性小等特點。利多卡因屬于酰胺類中效局部麻醉藥，具有麻醉強度大、起效快，彌散力和穿透力強等特點。

局麻藥的容量與麻醉范圍呈正比，國內也曾報道過通過單純的增加肌間溝局麻藥的容量來減少尺側阻滯不全的做法。可是容量的增大則會增大局麻藥不良反應的發生機率，同劑量的情況下，布比卡因的毒性強于羅哌卡因4倍，而且一旦布比卡因發生心臟毒性，以復蘇效果很差。因此，同布比卡因相比長效局麻藥羅哌卡因用于臂叢神經阻滯更加安全。此研究分別使羅哌卡因和利多卡因稀釋到相應濃度后單獨使用，在保證局麻藥總劑量不變的前提下，既能保證容量的增大，又不會因局麻藥濃度過低而使麻醉強度降低，同時增大了阻滯范圍。

此次研究顯示，兩個組運動和感覺阻滯起效的時間沒有明顯差異，可能是由利多卡因的作用所致，從而維持時間也沒有明顯差異；可能是由于兩點法組增加了局麻藥容量，阻滯的范圍較廣，而局麻藥的相對清除率降低所致。

綜上所述，用0.3%羅哌卡因和1%利多卡因進行兩點法臂叢神經阻滯，可是麻醉效果明確，血流平穩，不良反應少，是可靠、安全的麻醉方法之一。

[1]利民,欒豐年.肌問溝臂叢神經阻滯少見并發癥的預防和處理[J].中國醫藥導報,2010,3(30)：73.

[2]李曉東,秦慶華.肌間溝加腋路臂叢神經阻滯上肢手術60例的療效觀察[J].廣兩醫學,2008,30(5)：748-749.

[3]傅潤喬,田五科.氯普魯F因等幾種常用局麻藥pH值分析[J].麻醉與監護論壇,2009,13(4)：194-196.