血液透析對尿毒癥患者血管內皮功能的影響

李 永

（湖南省永州市中心醫院南院，湖南 永州 425100）

終末期腎病（end stage of renal disease， ESRD）尤其是血液透析（hemodialysis， HD）患者是心血管疾病的高發人群，其心血管并發癥的發病率和病死率遠高于正常人群，其中約有50%的尿毒癥患者死于心血管疾病[1]。近年來，越來越多的研究表明血液透析患者體內血管內皮功能紊亂在心血管疾病的發生及發展中發揮重要作用[2-4]。本研究旨在通過探討血液透析對尿毒癥患者血管內皮功能的影響，減少心血管疾病的發生，進一步改善尿毒癥患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月至2011年10月行血液透析的56例尿毒癥患者，排除糖尿病史、急慢性心功能不全、心絞痛、心肌病、腦血管疾病史、惡性腫瘤及嚴重肝腎疾病患者。56例患者中，男性34例，女性22例；年齡29～77歲，平均（58.2±6.3）歲；其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病11例，慢性腎盂腎炎6例。56例患者均行血液透析治療，3次/周，每次4h，采用費森尤斯容量控制型透析機，血流量200mL/min，透析液流量為500 mL/min。

1.2 方法

采用Celermajaer等[5]報道的操作方法，患者于室溫20℃～25℃仰臥位靜臥10min后，于右臂肘上2～15cm顯示肱動脈長軸切面，在心電圖R波頂點時心室舒張末期測量肱動脈前后內膜間的距離，作為血管基礎內徑（D0），測量肱動脈基礎內徑后，將血壓計的袖帶縛于右上臂，充氣加壓至收縮壓上50mmHg（1 mmHg=0.1333kPa），5min后突然放氣，于放氣后60s內測量肱動脈直徑（D1）。然后，患者于安靜狀態下休息15min，待肱動脈直徑恢復基礎值后，囑患者舌下含服0.5mg硝酸甘油，于5min后再次測量肱動脈直徑（D2）。按照以下計算公式計算血流介導的血管舒張反應（FMD）及硝酸甘油介導的血管舒張反應（NMD）[6]：FMD=（D1-D0）/D0×100%；NMD=（D2-D0）/D0×100%。所有測量均由同一操作者完成。

1.3 統計學分析

采用SPSS 12.0統計學分析軟件，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

行血液透析治療后6個月，患者D0較治療前略減小，但差異無統計學意義（P＞0.05）；FMD較治療前顯著減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；NMD與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。56例患者均完成了本研究，行血液透析前及血液透析治療后6個月各指標比較見表1。

表1 56例尿毒癥患者血液透析前后各指標比較

3 討 論

血液透析能通過下列機制損傷尿毒癥患者的血管內皮：①透析針處的高湍流對血管內皮細胞具有損傷作用，導致內皮完整性受損；②血液透析患者所具有的高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、微炎癥反應及氧化應激、尿毒癥毒素能夠加重或損壞血管內皮功能。③在血液透析過程中，血液與透析膜等異物直接接觸而活化白細胞、血小板及補體[7]，進而引起炎癥和氧化應激，從而損傷血管內皮。④血液透析過程中，搏動的血流、流體靜力壓改變、血流切應力等均可激活循環系統中的單核細胞，進而損傷血管內皮。

當機體受到生理或藥理性刺激時血管舒張功能減弱可作為血管內皮功能障礙的直接證據[6]。肱動脈FMD檢測可評價患者肱動脈內皮依賴性舒張功能受損，而肱動脈NMD檢測可以評價肱動脈非內皮依賴性舒張功能。本研究結果發現，行血液透析治療后6個月，患者D0較透析前差異無統計學意義（P＞0.05），而FMD較透析前顯著減小（P＜0.05），NMD與治療前比較無顯著差異（P＞0.05），與秦超[8]及Takase等[9]的研究結果基本一致，提示尿毒癥患者接受血液透析后，加重了患者血管內皮功能障礙，可能較透析前進一步增加患者發生心血管疾病的風險。

綜上所述，除尿毒癥患者本身所具有的危險因素外，尿毒癥患者行血液透析也可損傷患者血管內皮功能，進而增加發生心血管疾病的風險，對于此類患者需要進行積極干預，以減少心血管事件的發生。

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[5]Celemajer DS,Sorensen KE,Gooch VM,et al.Non invasive detective of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis [J].Lancet,1992,34(9)：1111.

[6]葉紅波,楊妙玲.探討血液透析對尿毒癥患者血管內皮功能的影響[J].吉林醫學,2012,33(3)：460-462.

[7]晉瑋,滕杰,丁小強.血液透析患者血管內皮損傷機制與臨床意義的研究進展[J].中國血液凈化,2010,9(7)：396-400.

[8]秦超.腹膜透析患者血管內皮功能與代謝紊亂研究[D].濟南：山東大學,2008：12.

[9]Takase B,Uehata A,Akima T,et al.Endothelium-dependent fl owmediated vasodilation in coronary and brachial arteries in suspected coronary artery disease [J].Am J Cardiol,1998,82(10)：1535-1540.