通心絡膠囊治療冠心病臨床觀察

陳向東

（浙江省磐安縣人民醫院，浙江 磐安 322300）

近年來，通心絡膠囊已經廣泛用于臨床冠心病的治療。筆者近年來應用通心絡膠囊治療45例冠心病患者，觀察其療效，并探討其抗心肌缺血和減少心肌缺血相關事件的有關作用機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2010年1月磐安縣人民醫院住院的冠心病患者87例，均經過冠狀動脈造影術檢查，至少有一處冠脈管腔直徑狹窄大于或等于50%被診斷為冠心病。其中男性 54 例，女性 33 例；年齡 46～67 歲，平均（62.5±7.8）歲；合并高血壓者59例，合并糖尿病者41例。隨機分為治療組45例與對照組42例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 根據兩組患者病情分別給予拜阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、他汀類藥物治療冠心病，并根據病情給予降壓、降糖藥物治療。治療組另予通心絡膠囊，服藥劑量為每次4粒，每日3次。對照組患者給予安慰劑。總療程2個月。

1.3 觀察指標 （1）血液學檢測：分別于治療前和治療后采集患者的空腹血，采用酶法檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白（HDL-C）水平，根據Friedewald公式計算低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度：LDL-C=TC-（HDL-C）-TG/2.2 mmol/L。采用酶法檢測空腹血糖水平。采用ELISA法測定血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（2）主要終點事件統計：治療期末，統計患者主要終點事件的發生情況，包括心衰住院、心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心絞痛惡化住院、非計劃的血運重建。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以表示，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 通心絡對血脂水平的影響 見表1。組內比較顯示治療組血清TC、LDL-C、TG水平均較治療前顯著降低，HDL-C水平顯著升高；對照組血脂變化不顯著。組間比較顯示，治療前兩組間TC、LDL-C、TG 和 HDL-C 水平均無明顯統計學差異（P＞0.05）；治療后治療組的TC、LDL-C、TG水平顯著低于對照組 （P均＜0.05），HDL-C 水平顯著高于對照組（P＜0.001），組間差值均數的對比統計分析顯示，治療組TC、LDL-C、TG水平水平的降低、HDL-C水平的增高較對照組更加顯著，具有統計學意義（P均＜0.05）。

表1 兩組治療前后血脂水平和hsCRP水平比較（mmol/L

表1 兩組治療前后血脂水平和hsCRP水平比較（mmol/L

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

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2.2 通心絡對hs-CRP水平的影響 見表1。組內比較顯示治療組血清hs-CRP水平均較治療前顯著降低（P＜0.01）；對照組變化不顯著。組間比較顯示，治療前兩組間hs-CRP水平均無明顯統計學差異（P＞0.05）；治療后治療組的hs-CRP水平顯著低于對照組（P＜0.01），組間差值均數的統計分析顯示，治療組hs-CRP水平的降低較對照組更加顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 通心絡對主要終點事件的影響 心血管事件治療組心絞痛惡化住院4例，非致死性心肌梗死2例，心衰住院2例，心血管死亡0例，非致死性卒中0例。對照組分別為9例、4例、0例、1例及18例。兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

本觀察在基礎藥物治療的基礎上，給予冠心病患者通心絡治療，結果發現心臟病主要終點事件的發生率明顯降低。進一步分析顯示，通心絡膠囊通過調脂、抗炎、抗凝等多種途徑發揮心臟保護作用。

血清膽固醇升高是冠心病最重要的危險因素，研究發現，血清總膽固醇每升高1%，冠心病發病危險性可增加2%［1］。因此，降低膽固醇成為冠心病防治的重要策略。通心絡是我國近年來開發的具有調脂、擴張血管、保護血管內皮功能的中成藥，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等藥物組成，具有益氣活血、通絡止痛的功效。其主要成份人參皂苷可促進脂質代謝，降低膽固醇；水蛭、蜈蚣、土鱉蟲等亦具有降血脂的作用［2-3］。本研究中，通心絡顯著降低冠心病患者血清TC、LDL-C、TG水平，并升高HDL-C水平，顯示出良好的降脂效應。

本觀察發現，通心絡膠囊可明顯降低血清hsCRP水平，與以往的研究一致［4］。hsCRP是炎性因子，研究顯示hsCRP與冠心病的發生發展密切相關，急性冠狀動脈綜合征患者血漿CRP水平與冠心病危險性呈顯著正相關，表明hsCRP的促炎作用可顯著增加斑塊的不穩定性［5］。本觀察發現應用通心絡膠囊可顯著降低冠心病患者的血清hsCRP水平，因此證實通心絡膠囊具有顯著的抑炎作用，從而可以穩定斑塊，減少心臟惡性事件的發生。因此，冠心病患者在常規治療的基礎上加用通心絡膠囊可以增加療效，穩定動脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發生。

［1］ 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2006-規范化治療［M］.北京：人民衛生出版社，2006：663-669.

［2］ 王玉芬，韓雙紅，曲樹明，等.蜈蚣延緩衰老作用的研究［J］.中國中藥雜志.1994，19（11）：685-687.

［3］ 劉建勛，尚曉泓，王剛，等.通心絡膠囊對實驗性心肌缺血心律失常及實驗性高脂血癥的影響［J］.中國中西醫結合雜志.1997，17（7）：425-426.

［4］ 宋宇新，蔡群.通心絡對冠心病患者C反應蛋白及血液流變學指標的影響［J］.甘肅中醫.2009，22（2）：30-31.

［5］ Luigi M，Giovanna L，Rital L.Elevated levels of C-reactive peotein at disvharge in patients with unstablg angina predict recurrent instability［J］.Circulation，1999，99：855-860.