腹腔鏡治療異位妊娠臨床療效分析

王永紅

山東省肥城市中醫院婦產科,山東肥城 271600

異位妊娠是臨床上常見的婦科急腹癥，目前在全球范圍內其發病率呈明顯上升趨勢，尤其是未婚以及已婚未育年輕女性發生異位妊娠的概率上升趨勢更明顯，已逐漸成為致使孕期婦女病亡的重要病因[1]。腹腔鏡手術具有損傷小、切口小、出血少、手術療效好以及恢復快等諸多優點，已被臨床醫生和患者廣泛接受，其治療異位妊娠基本替代了以往的開腹手術[2]。本組資料回顧性分析2008年5月～2011年6月我院接受的異位妊娠手術200例，對比分析腹腔鏡手術及開腹手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年5月～2010年6月接收的異位妊娠病例200例，所有病例術前均經超聲顯示附件區混合性包快大小、盆腹腔積液以及診刮后血HCG值變化進行確診。觀察組100例行腹腔鏡手術，年齡20～43歲，平均年齡(25.9±2.1)歲，其中經產婦54例，未產婦46例，74例有人流史，18例峽部妊娠，53例輸卵管壺腹部妊娠，21例行 IVF-ET術后妊娠，5例傘端妊娠，2例卵巢妊娠。對照組100例行開腹手術，年齡 21～42歲，平均年齡(25.2±2.2)歲，其中經產婦56例，未產婦44例，74例有人流史，17例行IVF-ET術，65例輸卵管壺腹部妊娠，6例傘端妊娠，3例間質部妊娠，3例卵巢妊娠。2組病例在年齡、剖腹術史、腹腔內出血以及異位妊娠類型等方面差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

對腹腔鏡組病例采用全身麻醉，對開腹手術病例采用連續硬膜外麻醉。然后根據病例是否需求生育、異位妊娠部位以及是否破裂，選擇輸卵管切除、傘端擠壓、輸卵管切開取胚以及卵巢妊娠物清除術。對于沒有生育要求、管腔明顯增粗、破裂口大以及止血困難者宜采用輸卵管切除。對于輸卵管傘端妊娠可以進行傘端妊娠擠壓使胚胎排除。對于有生育要求且輸卵管未破裂者宜采用輸卵管切開取胚，用輸卵管鉗固定輸卵管，用單極電刀切開輸卵管最膨脹且薄弱處，將妊娠組織物清除[3]。卵巢妊娠手術多采用妊娠物清除和卵巢楔形切除。術后多次沖洗盆腹腔，防止絨毛組織殘留。

1.3 觀察項目

詳細記錄2組病例手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間，術后肛門排氣時間以及術后鎮痛情況。

1.4 統計學分析處理

采用SPSS 15.0統計軟件對所有數據進行分析處理，計量資料檢驗用（±s）表示，采用 t檢驗,組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有病例均順利完成手術。觀察組術中沒有出現中轉開腹和直腸膀胱損傷的病例，術后均恢復良好，疼痛感明顯減輕，鎮痛處理的病例明顯減少。2組在手術時間的比較差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)，而在術后下床時間、肛門排氣時間、住院時間以及術中出血量方面比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組臨床治療效果對比分析（±s）

表1 2組臨床治療效果對比分析（±s）

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3 討論

使用腹腔鏡治療異位妊娠可將輸卵管放大3倍，可以徹底清理輸卵管腔內殘留的絨毛組織。同時腹腔鏡手術在封閉的盆腔中進行，內臟器不會與手術者的手套和紗布等接觸，減少了術后輸卵管發生粘連的可能，從而保證了管腔的暢通。其特別適用于有生育需求的病例[4]。而傳統的保守性手術的術后創傷以及并發癥會給未育婦女帶來生育方面種種問題。異位妊娠的滋養細胞多會侵入到輸卵管肌壁以及漿膜層，甚至輸卵管外，保留術后很可能發生持續性妊娠，術中需要局部注射MTX以防止發生持續性妊娠。而且開腹手術還有損傷較大、出血多、影響美觀、住院時間長以及恢復慢等缺點，所以逐步被腹腔鏡手術所替代[5]。

通過對本組資料結果研究發現，采用腹腔鏡的觀察組術中沒有出現中轉開腹和直腸膀胱損傷的病例，術后均恢復良好，疼痛感明顯減輕，鎮痛處理的病例明顯減少。2組的手術時間基本相等，而2組在術后下床時間、肛門排氣時間、住院時間以及術中出血量方面比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。說明應用腹腔鏡治療異位妊娠取得了良好的治療效果，其對機體內環境干擾少，出血量少且術后恢復快，具有快速、微創及恢復快等優點，明顯優于傳統開腹手術，所以值得進行臨床推廣應用。

[1]孫玲珍.腹腔鏡手術治療異位妊娠60例療效分析[J].亞太傳統醫藥，2009，9(9):5.

[2]盧曉艷，謝家濱，楊步琴.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效分析[J].吉林醫學，2011,8(22):32.

[3]顏仙.腹腔鏡手術治療異位妊娠療效分析[J].中國誤診學雜志,2011,6(6):11.

[4]向京.腹腔鏡手術治療異位妊娠療效分析[J].數理醫藥學雜志,2011,3(3):24.

[5]謝露芹.異位妊娠腹腔鏡保守治療 56例療效分析[J].中國醫藥科學,2011,4(7):1.