胺碘酮與維拉帕米治療陣發性室上性心動過速療效觀察

郝加興

貴州省大方縣人民醫院急診科，貴州畢節 551600

陣發性室上性心動過速 (PSVT)是急診中比較常見的心律失常之一，患者雖然一般無生命危險，但如果時間太長就可能引起循環功能障礙，導致原有器質性心臟病加重從而威脅生命。所以迅速、有效、安全地終止其發作是治療的關鍵。本文對胺碘酮與維拉帕米治療PSVT的治療效果進行觀察比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年12月急診觀察室收治陣發性室上性心動過速患者60例，具備以下條件：①心電圖診斷為PSVT患者。②心功能1～2級，收縮壓≥90mmHg。③無肝、腎功能不全；無支氣管哮喘。排除冠心病、高血壓心臟病、混合性心臟病等。60例患者隨機分為胺碘酮組和維拉帕米組各30例，分別應用胺碘酮和維拉帕米治療。

1.2 治療方法

進行治療時都進入急診搶救室，需要做以下的：常規心電監護、吸氧、建立靜脈通道的相關準備。胺碘酮組：用胺碘酮150 mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射5～10min,20 min未轉復竇性心律者，則重復同樣劑量1次，或以0.5mg/min靜脈滴注維持,總量不超過2000mg/d。維拉帕米組：維拉帕米5 mg經生理鹽水稀釋后靜脈注射5 min，20 min未轉復竇性心律者，就需要再注射同樣的劑量，總量小于15mg。治療前后均做心電圖評價療效。記錄病人用藥后恢復竇性心律時間，觀察24h恢復竇性心律（簡稱：復律）情況及隨訪72h是否室上速復發；測量血壓及心率，同時注意觀察患者生命體征的變化及不良反應。

1.3 療效判斷

用藥后觀察復律情況，復律成功以用藥60 min后觀察結果為準，心率下降至100次/min以下為復律成功。

2 結果

胺碘酮組和維拉帕米組臨床療效見表1。胺碘酮組出現不良反應2例，包括低血壓1例，這1例是出現竇性心動過緩。維拉帕米組出現不良反應5例，其中有2例有頭發暈、胸悶的癥狀，2例心動過緩，1例低血壓。停藥后癥狀均消失。兩組起效時間比較無統計學意義（P＞0.05）。但兩組在24h復律率、72h再復發率及不良反應方面比較,兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效及不良反應比較

3 討論

胺碘酮為Ⅲ類和有效的廣譜抗快速性心律失常藥，同時兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，致心律失常作用發生率低，因此它不僅可以有效的改善房室交界區和竇房結的自律性，還可以減慢心房、房室結和房室旁路的傳導，及延長心房肌和心室肌的動作電位時程和有效不應期。因此，它具有廣譜抗心律失常的功效。維拉帕米是鈣離子拮抗劑，它可以延長房室結的有效不應期，減慢傳導，以此來阻斷折返。但其可引起血壓下降和對心臟有負性肌力作用，某種程度上限制了維拉帕米的作用。胺碘酮雖然具有轉復率較低，轉復時間較長的特點，但負性肌力作用微弱，就得選擇性地擴張冠狀動脈，增加冠脈的血流量，降低心肌氧耗量。所以如果是在伴有左心功能降低的PSVT患者就需要選用胺碘酮。本研究結果顯示胺碘酮靜脈注射治療PSVT,雖然起效時間稍慢，但24h復律率高，72h再復發率低,不良反應少,兩組數據差異有統計學意義。

綜上所述，胺碘酮與維拉帕米治療PVST均可取得較好的臨床療效,但胺碘酮的24h復律率高,72h再復發率低,不良反應少,值得臨床推廣應用。

[參與文獻]

[1]孫鐵.普羅帕酮和維拉帕米治療陳發性室上性心動過速的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（28）：138.

[2]李彥清，董宏偉.靜脈注射維拉帕米和普羅帕酮治療陣發性室上速的對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6(8)：80-81.

[3]吳郁珍,俞祥玫,李諸安.心律平和胺碘酮治療陣發性室上性心動過速療效觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(3):188.