超聲對甲狀腺癌的早期診斷價值分析

楊宏宇 程驀然

安徽省阜陽市阜南縣人民醫(yī)院，安徽阜陽 236300

近年超聲診斷采用先進的圖像處理方法，高頻探頭的改進、超寬頻率的應用使其發(fā)展迅速，診斷水平不斷提高，超聲對甲狀腺疾病診斷的敏感性特異性和準確性有明顯提高，使多數(shù)甲狀腺癌在早期得以發(fā)現(xiàn)。本文就2008～2011年懷疑為早期甲狀腺癌的18例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例來自2008～2011年來我院接受甲狀腺超聲體檢的人員，人數(shù)為4368人，其中男2103人，女 2268人；年齡分布在22～72歲之間。采用GE 6彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為7.5 MH高頻探頭。甲狀腺檢查一般方法：患者取仰臥位，頭頸部過伸，采用高頻探頭對甲狀腺部位作連續(xù)性縱、橫切掃查，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、病灶內(nèi)回聲，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再進行彩色多普勒技術（CDFI技術）分析腺體內(nèi)、病灶及周邊血流色彩病灶血流特征，建立隨訪檔案，追蹤病理結果，進行回顧分析。

2 結果

2.1 懷疑甲狀腺癌為18例，經(jīng)病理證實為甲狀腺癌12例。確診的病例中男性4例，女性7例，男女比例為1∶1.5；最小年齡24歲，最大年齡59歲。病灶直徑最大2.5cm，最小0.4 cm，平均為0.7cm；單發(fā)病灶9例，多發(fā)病灶3例。

2.2 病理結果（表1）

表1 病例結果（n）

3 討論

（1）甲狀腺疾病發(fā)病率較高，甲狀腺癌為最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1]，以女性為主。近年，甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升得趨勢，并有年輕化的趨勢，甲狀腺癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷對其治療及預后都起著非常重要作用。早期和正確診斷有賴以影像學檢查和實驗室檢查。目前能夠為廣大群眾接受的方便、價廉、有效的醫(yī)療器械的發(fā)展，已經(jīng)在多數(shù)疾病的早期發(fā)現(xiàn)診斷中發(fā)揮了有利的作用。

本資料中，懷疑為早期甲狀腺癌的18例患者，在來我院檢查前都未曾出現(xiàn)自覺癥狀而入院就診，都在我院超聲檢查中首次偶然發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的早期癥狀很輕或者無明顯不適癥狀，所以甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷十分困難。其影像學檢查主要包括超聲檢查、放射性核素掃描(NM)、CT、核磁共振顯像。NM是檢查甲狀腺的常規(guī)影像學方法，但其圖像分辨率較低。CT、磁共振對較大病灶，在顯示腫塊范圍及其與臨近組織的關系診斷優(yōu)于超聲。但是價格昂貴，在甲狀腺檢查中有其局限性。超聲在早期甲狀腺癌的應用更便捷、經(jīng)濟，且隨著高頻超聲的應用其準確率已經(jīng)得到明顯提高，被公認為甲狀腺輔助檢查的首選。高分辨率彩超可檢出2mm囊性結節(jié)及3mm實質(zhì)性結節(jié)，使得甲狀腺內(nèi)微小結節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。

甲狀腺癌單發(fā)為主，少數(shù)亦可多發(fā)，可能與癌細胞腺內(nèi)轉移形成多灶性有關。本組病理證實確診的12例甲狀腺癌病人中，發(fā)現(xiàn)有9例患者病灶為單發(fā)且直徑＜1.0cm，屬甲狀腺的微小癌，占確診的12例病人的75%；總結可得甲狀腺中直徑 10mm以內(nèi)不規(guī)整的低回聲結節(jié)伴細小強光點可作為診斷甲狀腺微小癌的主要診斷指標。本組頸部有淋巴結轉移的只有 4例，由于甲狀腺微小癌多數(shù)是在早期超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的。以往缺乏醫(yī)療設備及正確認識的情況下出現(xiàn)的在頸淋巴結腫大才發(fā)現(xiàn)的病例已相當少見。

（2）在日常工作中，超聲醫(yī)師應該對甲狀腺疾病保持高度警惕和正確認識。我們應該注意以下幾點。

①典型的超聲聲像表現(xiàn)為：甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)圓形、類圓形或不規(guī)則形低回聲，其邊緣呈毛刺狀，實性，無明顯包膜，內(nèi)部常可見細小鈣化強回聲[2]；彩色多普勒表現(xiàn)為病灶內(nèi)血流信號較豐富，邊緣缺乏血流信號，高速、高阻力型動脈血流。

②甲狀腺結節(jié)具有多發(fā)性及多源性，對每一個結節(jié)都要仔細觀察，以免漏診和誤診。鈣化聲像對診斷甲狀腺癌具有較高特異性，約有40%～50%的乳頭狀癌伴有沙粒體或鈣化灶。甲狀腺癌的假良性聲像圖，應仔細分析圖像，其境界清與不清，其邊緣毛糙與否，是區(qū)別良惡性病灶的特征性表現(xiàn)。

（3）甲狀腺癌的確診須依靠病理診斷，現(xiàn)在臨床多行細針穿刺的細胞學檢查[4]。發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺癌的病例，應建立完整的隨訪檔案，定期復查，追蹤病理結果，對證實的病例，應制定遠期隨訪制度。

總之，深入研究分析圖像特征以及血流分布情況，詳細分析各項參數(shù)，會進一步提高甲狀腺癌的超聲診斷水平。高頻探頭超聲在甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷中發(fā)揮更大的作用。

[1]左京華,秦德興.健康體檢中高頻超聲對早期甲狀腺癌篩查的價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(13):1019-1020.

[2]鄧曉莉,于銘,劉蓓,等.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2007,9(9):539-541.