超聲對甲狀腺癌的早期診斷價值分析

楊宏宇 程驀然

安徽省阜陽市阜南縣人民醫院，安徽阜陽 236300

近年超聲診斷采用先進的圖像處理方法，高頻探頭的改進、超寬頻率的應用使其發展迅速，診斷水平不斷提高，超聲對甲狀腺疾病診斷的敏感性特異性和準確性有明顯提高，使多數甲狀腺癌在早期得以發現。本文就2008～2011年懷疑為早期甲狀腺癌的18例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例來自2008～2011年來我院接受甲狀腺超聲體檢的人員，人數為4368人，其中男2103人，女 2268人；年齡分布在22～72歲之間。采用GE 6彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為7.5 MH高頻探頭。甲狀腺檢查一般方法：患者取仰臥位，頭頸部過伸，采用高頻探頭對甲狀腺部位作連續性縱、橫切掃查，觀察病灶大小、形態、邊界、病灶內回聲，如發現可疑病灶，再進行彩色多普勒技術（CDFI技術）分析腺體內、病灶及周邊血流色彩病灶血流特征，建立隨訪檔案，追蹤病理結果，進行回顧分析。

2 結果

2.1 懷疑甲狀腺癌為18例，經病理證實為甲狀腺癌12例。確診的病例中男性4例，女性7例，男女比例為1∶1.5；最小年齡24歲，最大年齡59歲。病灶直徑最大2.5cm，最小0.4 cm，平均為0.7cm；單發病灶9例，多發病灶3例。

2.2 病理結果（表1）

表1 病例結果（n）

3 討論

（1）甲狀腺疾病發病率較高，甲狀腺癌為最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1]，以女性為主。近年，甲狀腺癌發病率呈現上升得趨勢，并有年輕化的趨勢，甲狀腺癌患者的早發現、早診斷對其治療及預后都起著非常重要作用。早期和正確診斷有賴以影像學檢查和實驗室檢查。目前能夠為廣大群眾接受的方便、價廉、有效的醫療器械的發展，已經在多數疾病的早期發現診斷中發揮了有利的作用。

本資料中，懷疑為早期甲狀腺癌的18例患者，在來我院檢查前都未曾出現自覺癥狀而入院就診，都在我院超聲檢查中首次偶然發現。甲狀腺癌的早期癥狀很輕或者無明顯不適癥狀，所以甲狀腺癌的早期發現、診斷十分困難。其影像學檢查主要包括超聲檢查、放射性核素掃描(NM)、CT、核磁共振顯像。NM是檢查甲狀腺的常規影像學方法，但其圖像分辨率較低。CT、磁共振對較大病灶，在顯示腫塊范圍及其與臨近組織的關系診斷優于超聲。但是價格昂貴，在甲狀腺檢查中有其局限性。超聲在早期甲狀腺癌的應用更便捷、經濟，且隨著高頻超聲的應用其準確率已經得到明顯提高，被公認為甲狀腺輔助檢查的首選。高分辨率彩超可檢出2mm囊性結節及3mm實質性結節，使得甲狀腺內微小結節的發現率明顯增加。

甲狀腺癌單發為主，少數亦可多發，可能與癌細胞腺內轉移形成多灶性有關。本組病理證實確診的12例甲狀腺癌病人中，發現有9例患者病灶為單發且直徑＜1.0cm，屬甲狀腺的微小癌，占確診的12例病人的75%；總結可得甲狀腺中直徑 10mm以內不規整的低回聲結節伴細小強光點可作為診斷甲狀腺微小癌的主要診斷指標。本組頸部有淋巴結轉移的只有 4例，由于甲狀腺微小癌多數是在早期超聲檢查時發現的。以往缺乏醫療設備及正確認識的情況下出現的在頸淋巴結腫大才發現的病例已相當少見。

（2）在日常工作中，超聲醫師應該對甲狀腺疾病保持高度警惕和正確認識。我們應該注意以下幾點。

①典型的超聲聲像表現為：甲狀腺組織內出現圓形、類圓形或不規則形低回聲，其邊緣呈毛刺狀，實性，無明顯包膜，內部常可見細小鈣化強回聲[2]；彩色多普勒表現為病灶內血流信號較豐富，邊緣缺乏血流信號，高速、高阻力型動脈血流。

②甲狀腺結節具有多發性及多源性，對每一個結節都要仔細觀察，以免漏診和誤診。鈣化聲像對診斷甲狀腺癌具有較高特異性，約有40%～50%的乳頭狀癌伴有沙粒體或鈣化灶。甲狀腺癌的假良性聲像圖，應仔細分析圖像，其境界清與不清，其邊緣毛糙與否，是區別良惡性病灶的特征性表現。

（3）甲狀腺癌的確診須依靠病理診斷，現在臨床多行細針穿刺的細胞學檢查[4]。發現可疑甲狀腺癌的病例，應建立完整的隨訪檔案，定期復查，追蹤病理結果，對證實的病例，應制定遠期隨訪制度。

總之，深入研究分析圖像特征以及血流分布情況，詳細分析各項參數，會進一步提高甲狀腺癌的超聲診斷水平。高頻探頭超聲在甲狀腺癌的早期發現、早期診斷中發揮更大的作用。

[1]左京華,秦德興.健康體檢中高頻超聲對早期甲狀腺癌篩查的價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(13):1019-1020.

[2]鄧曉莉,于銘,劉蓓,等.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2007,9(9):539-541.