59例皮膚真菌感染的臨床治療分析

黃清珍

皮膚淺部真菌感染是皮膚真菌侵犯表皮角質層而引起的感染性疾病，皮膚癬菌包括毛癬菌屬、表皮癬菌屬和小孢子菌屬3種菌屬，均可侵犯皮膚而引起手足癬、體癬、股癬、疊瓦癬等［1］。淺部真菌感染是皮膚科常見病，具有傳染性，發病率高，容易復發和再感染［2］，雖不危及生命，但會對患者的生活質量造成不同程度的影響。我院2010年4月～2012年3月應用特比奈芬治療皮膚淺部真菌感染59例，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇我院門診手足癬、體股癬患者共59例，男37例，女22例，年齡8～66歲，平均36.3歲。其中手癬4例、足癬11例、手足癬2例、體癬15例、股癬26例、體股癬1例。病程最長3年，最短13天。所有患者真菌直接鏡檢呈陽性。

2.排除標準:①妊娠、哺乳期或口服避孕藥婦女;②用藥前1月內全身性應用皮質類固醇激素或抗真菌藥物治療者;③用藥前2周內皮損處外用皮質類固醇激素或抗真菌藥物治療者;④合并代謝性疾病者;⑤對特比奈芬過敏者。

3.方法

(1)藥品:氟康唑(Flucona－zole)為輝瑞制藥有限公司生產的大氟康(Dilfucan)，規格為150mg/粒。

(2)治療方法:特比奈芬口服，250mg/天。手足癬患者連服21天;體股癬患者連服14天。晨起頓服。停藥2周后觀察療效。

4.療效判斷標準:按4級標準評價臨床療效:

①痊愈:皮損消失;②顯效:皮損消失＞60%;③好轉:皮損消失60%～20%;④無效:皮損消失＜20%。

結果

59例患者中，痊愈52例(88.1%)，顯效6例(10.2%)，無效1例(1.7%)，總有效率達98.3%。見表1。

表1 臨床療效

討論

皮膚真菌感染主要包括淺部真菌病、皮下真菌病、深部真菌病或系統性真菌病，其中臨床以皮膚淺部真菌病最常見，主要發生部位在角質層、毛發和甲等，致病菌主要為皮膚癬菌和念珠菌屬、馬拉色菌屬［1］。

特比奈芬是丙烯胺類新型廣譜抗真菌藥，對皮膚癬菌、霉菌、雙相真菌均有明顯的抑殺作用。特比奈芬具有良好的藥后效應，其機理是抑制角鯊烯環氧化酶的作用，此酶為麥角固醇形成的關鍵酶，可導致敏感真菌細胞膜主要成分麥角固醇合成減少，角鯊烯堆積，還可導致細胞破壞致其死亡［3］。由于特比奈芬具有較強的親脂、親角質性，富集于表皮、真皮和脂肪組織中。每天口服250mg，2周后皮膚中的藥物含量超過大部分皮膚癬菌的MIC值時間長達2～3周，因此停藥后臨床治愈率逐漸增加，具有良好的藥后效應［2，4］。本研究結果顯示，特比奈芬對于皮膚淺部真菌感染的臨床治愈率達到88.1%，有效率達到98.3%。效果顯著。

皮膚淺部真菌感染具有頑固難治、易復發的特點，用抗真菌藥物治療難免對人體產生不良反應，因此臨床上不主張長期用藥，這樣就嚴重影響了治療效果。特比奈芬作為丙烯胺類新型廣譜抗真菌藥，對治療真菌感染皮損效果尤佳［3］，值得臨床推廣使用。需要引起注意的是:日常生活中，淺部真菌病發病率很高，再感染或交叉感染在所難免，患者治愈后應注意采取綜合性預防措施。此外，應加強廣大群眾對淺部真菌病防病知識的宣傳力度，加大合理使用抗生素知識的宣傳，達到早期發現早期治療的目的，以免延誤治療導致病情加重。

1 馮文莉，楊靜，奚志琴，等.住院患者真菌感染的現況調查及病原學分析［J］.中華皮膚科雜志，2008，41(2):112－114.

2 萬力，張金芳，任強強，等.氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬治療系統性普通裂褶菌感染小鼠模型的觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25(6):415－418.

3 賀智，李翔.三種抗真菌藥物治療皮膚淺部真菌感染的對比［J］.廣州醫藥，2002，33(5):21－22.

4 Sánchez－Castellanos ME，Mayorga－Rodríguez JA，Sandoval－Tress C，et al.Tinea incognito due to Trichophyton mentagrophytes.［J］.Mycoses，2007，50(1):85－87.