住院冠心病患者抑郁相關危險因素及護理干預

宋翠俠 柴樹花 (唐山市遷西縣衛生學校，河北 唐山 064300)

住院冠心病患者抑郁相關危險因素及護理干預

宋翠俠 柴樹花1(唐山市遷西縣衛生學校，河北 唐山 064300)

目的對住院冠心病患者抑郁的相關危險因素進行調查，并分析相應的護理干預措施，為冠心病患者抑郁的防治提供參考。方法共納入85例入住該院心內科的冠心病合并抑郁的患者，同時隨機抽取90例無抑郁的冠心病患者作為對照組。應用非條件Logistic回歸分析進行多因素分析。結果兩組患者入院時HAMD抑郁評分為(5.3±1.5)vs(5.4±1.6)，差異無統計學意義(P＞0.05);出院時病例組評分明顯高于對照組患者(19.3±3.5)vs(5.8±1.8)，且高于入院時評分(P＜0.05);但對照組入院及出院評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。單因素分析結果表明:年齡≥60歲、住院時間及冠心病病程長、內向性格、高血壓病史、有家庭負擔是住院冠心病患者發生抑郁的影響因素，而受教育程度越高的患者發生抑郁的風險比較小，兩組間比較差異存在統計學意義(P＜0.05)。進一步行多因素分析結果表明:年齡≥60歲、住院時間長、內向性格及家庭負擔是冠心病患者發生抑郁的獨立危險因素(P＜0.05)。結論年齡≥60歲、住院時間長、內向性格及家庭負擔可以明顯增加冠心病患者抑郁情緒出現的風險，對于上述可以干預的因素進行必要的干預有重要的臨床意義，可降低患者出現抑郁的可能，提高療效及康復效果。

冠心病;抑郁;危險因素;多因素分析

流行病學研究發現，隨著我國老齡化的日益嚴重，冠心病的發生率呈逐年上升的趨勢，且其死亡率亦隨之上升，嚴重威脅國人的生命健康〔1〕。同時有研究指出，冠心病是一種身心疾病，由于患者軀體疾病的影響，常引起患者出現心理問題，很容易有抑郁情緒出現，其發生率達到80%〔2〕。在此背景下，本研究對住院冠心病患者抑郁的相關危險因素進行調查，并分析相應的護理干預措施，為冠心病患者抑郁的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 一般資料 連續收集2010年12月至2012年1月遷西縣人民醫院心內科病房的冠心病合并抑郁的患者85例，其中男58例，女27例，平均年齡(59±8)歲;同期隨機抽取無抑郁出現的冠心病患者90例作為對照組，其中男60例，女30例，平均年齡(60±8)歲。按照中華醫學會心血管病學分會等組織對心肌梗死、不穩定性心絞痛、心力衰竭等冠心病的各病種診斷標準進行診斷，并經冠脈CT或冠脈造影確診。抑郁采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評價。所有患者均排除各種嚴重肝腎功能不全、急性感染、惡性腫瘤、免疫系統疾病等。

1.2 方法 所有受試者均記錄冠心病的傳統危險因素及相關病史，使用專門制定的統一調查表對受試者進行調查。調查內容包括:性別、年齡≥60歲、住院時間、受教育年限、冠心病年限、性格(內向、外向)、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、是否有家庭負擔，入院后均進行詳細的病史調查。

所有患者均于入院及出院時采用HAMD進行抑郁評估:HAMD評分＜8分為正常，8～20分可能有抑郁癥，21～35分肯定有抑郁癥，＞35分為嚴重抑郁癥。

1.3 統計學分析 采用SPSS11.5軟件包進行數據處理。計量資料經檢驗為正態分布，且方差齊者用±s表示，采用 t檢驗;偏態分布者采用(中位數-四分位數間距)表示，采用U檢驗。計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 抑郁評分結果 兩組患者入院時HAMD抑郁評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);出院時病例組評分明顯高于對照組，且高于入院時評分(P＜0.05);但對照組入院及出院評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 單因素分析結果 采用非條件Logistic回歸模型分析的方法對相關資料進行單因素分析，并計算OR值及95%可信區間(CI)。結果顯示:年齡≥60歲、住院時間及冠心病病程越長、內向性格、高血壓病史、有家庭負擔是住院冠心病患者發生抑郁的影響因素，而受教育程度越高的患者發生抑郁的風險越小，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組HAMD評分結果(±s)

表1 兩組HAMD評分結果(±s)

組別 n 入院 出院 t值 P值病例組85 5.3±1.5 19.3±3.5 5.03 0.00對照組 90 5.4±1.6 5.8±1.8 1.30 0.33 t值 1.21 5.18 P值0.31 0.00

表2 單因素分析

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析結果 對相關因素進一步行多因素非條件Logistic回歸模型分析，結果表明，年齡≥60歲、住院時間越長、內向性格及家庭負擔是冠心病患者發生抑郁情緒的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic分析

3 討論

臨床上抑郁情緒主要是由現實或預期喪失而引起的，不僅可以表現為情緒低落、睡眠障礙、失望等癥狀，而且可以出現絕望甚至自殺想法。研究發現，住院的冠心病患者如果有抑郁情緒的發生不僅不利于藥物治療的療效，同時會影響患者的生活質量及康復效果〔3〕。本研究對住院冠心病患者抑郁的相關危險因素進行調查，結果顯示，年齡≥60歲、住院時間及冠心病病程長、內向性格、高血壓病史、有家庭負擔可以引起住院冠心病患者抑郁情緒的發生，而受教育程度高則可以降低患者發生抑郁情緒的風險;進一步行多因素分析顯示，年齡≥60歲、住院時間越長、內向性格及家庭負擔是冠心病患者發生抑郁情緒的獨立危險因素。

有研究發現，老年人群，特別是有退休應激的老年人群，是抑郁等負性情緒發生的獨立因素。其原因可能為老年人丘腦功能衰退，容易引起情緒不穩定的發生〔4〕。楊蓓等〔5〕研究認為，住院時間超過15 d的患者其抑郁得分明顯高于低于15 d的患者。其原因可能為住院時間越長患者病情越重或容易反復，進而更容易對患者的身心造成嚴重打擊，使其喪失信心甚至絕望。對于性格內向的患者，其常常獨自承受著身心壓力;同時，由于不常與別人交流，不能得到他人的理解與支持，很容易有抑郁情緒的出現〔6〕。孫治霞等〔7〕研究發現，自費患者發生抑郁的風險明顯高于其他費用患者，很多患者因疾病給家庭帶來的負擔感到擔憂，且家庭經濟條件越不好的患者，其抑郁評分越高。有研究亦發現，高中以下學歷的患者抑郁發生的風險高于高中以上學歷的患者〔8〕。可能為受教育年限越長，其對疾病的了解更全面，能更好地配合治療，進而治療及預后相對比較好，抑郁情緒出現的可能性降低〔9〕。但本研究多因素分析未發生受教育年限是冠心病患者抑郁發現的獨立影響因素。

對于護理人員而言，在臨床上面對有上述危險因素的患者時，不僅要積極主動地建立良好的關系，關心尊重患者;而且面對抑郁患者要給予理解及輔導，日常護理過程中，通過相互信任使患者能更好地配合治療〔10〕。對一些可以干預的因素，護理人員要盡自己努力給予相應的干預:對不同年齡段的患者，特別是老年患者，要根據其具體情況給予不同的護理支持;對于性格內向的患者，護理人員要加強與患者的溝通，盡量誘導其說出心中的想法，并鼓勵其樹立信心和勇氣。

綜上，本研究顯示，年齡≥60歲、住院時間長、內向性格及家庭負擔可以明顯增加冠心病患者抑郁情緒出現的風險，對于上述可以干預的因素進行必要的干預，可降低患者出現抑郁的可能，提高療效及康復效果。

1 Lowe B.Validation and standardization of the GAD-7 in the general population〔J〕.Med Care，2008;46(3):266-74.

2 勵靈玉，林文娟.冠心病住院病人的心理護理及對焦慮抑郁的影響〔J〕.中國初級衛生保健，2010;24(10):85-6.

3 胡文亞.護理干預對冠心病患者焦慮抑郁狀態及生活質量的影響分析〔J〕.吉林醫學，2012;33(3):649.

4 Soares-Filho GL，Freire RC，Biancha K，et al.Use of the hospital anxiety and depression scale(HADS)in a cardiac emergency room-chestpain unit〔J〕.Clinics，2009;64(3):209-14.

5 楊 蓓，李建美.冠心病患者介入治療后焦慮、抑郁狀況分析〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2008;7(2):38-9.

6 李配方，劉華英，曹吉憲.談七情致病及情志相勝法運用〔J〕.中華臨床醫學雜志，2008;9(5):54-5.

7 孫治霞，周云潔，黃家芹，等.冠心病住院病人抑郁狀態臨床調查及其情志護理研究〔J〕.吉林中醫藥，2011;31(3):217-8.

8 孫紅艷，安冬青，周海榮.3083例高血壓病患者不良心理因素分析〔J〕.長春中醫藥大學學報，2009;25(3):410-1.

9 楊璧卉，王 靜.冠心病患者焦慮和抑郁狀況調查及心理護理〔J〕.吉林醫學，2011;32(9):1836.

10 馬紹駿，蔡文瑋，盛 凈.抗焦慮抑郁治療對冠心病患者生活質量的影響〔J〕.中國臨床保健雜志，2008;11(5):478.

R541.4

A

1005-9202(2012)12-2462-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.006

1 唐山市遷西縣人民醫院供應室

宋翠俠(1972-)，女，主管護師，主要從事心血管疾病的預防保健研究。

〔2011-09-10收稿 2012-01-17修回〕

(編輯 徐 杰)