通心絡治療急性缺血性腦卒中繼發心臟損害50例

趙漢卓 孫 錄 (四平市宏成腦病醫院綜合內科，吉林 四平 36000)

通心絡治療急性缺血性腦卒中繼發心臟損害50例

趙漢卓 孫 錄1(四平市宏成腦病醫院綜合內科，吉林 四平 136000)

通心絡膠囊;急性缺血性腦卒中;心臟損害

隨著人民生活改善，人口老齡化，腦血管病患病率不斷上升，近年來急性腦血管病對心臟影響越來越受到臨床醫生的重視。我院2010年以來，在常規治療的基礎上加用通心絡膠囊治療急性缺血性腦卒中繼發心臟損害，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2011年5月急性缺血性腦卒中繼發心臟損害的住院患者96例，診斷符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管病診斷要點”〔1〕，均在入院24 h內行頭CT或MRI明確為缺血性腦卒中。繼發性心臟損害是以既往無心臟疾患(患者或家屬否認病史，門診或住院病歷中無心電圖異常記錄)，急性缺血性腦卒中后心電圖示ST-T改變，伴不同程度心肌酶學升高、心功能減低為診斷標準。治療組男25例，女25例，年齡62～70〔平均(65.1±3.8)〕歲;對照組男24例，女22例，年齡60～70〔平均(64.3±3.3)〕歲。兩組病例年齡、性別、病程、既往史、神經功能缺損評分〔1〕等均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規綜合治療，包括吸氧、超早期溶栓治療、抗凝、腦保護、降纖等治療。在此基礎上，治療組入院后即口服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司生產)，3 粒/次，3 次/d。治療2 w?；颊叻謩e在入院后、24 h、3 d、5 d、7 d、10 d、2 w時行常規12導聯體表心電圖檢查，對于嚴重心肌缺血者予以心電監護。入院后2 d、4 d、7 d、2 w時行心肌酶譜檢測。并做肝腎功能、血糖、血脂、血流變、電解質等檢查。

1.2.2 觀察內容 觀察兩組患者ST-T改變、心功能、心肌酶學的變化。并觀察不良反應。

1.2.3 療效評定 (1)顯效:心功能改善2級以上，心電圖異常改變消失，心肌酶升高者恢復正常，癥狀、體征明顯好轉或消失;(2)有效:心功能改善1級，心電圖異常改善，心肌酶升高者有所改善，癥狀、體征大部分好轉;(3)無效:心功能無改善，心電圖異常無變化或加重，心肌酶進行性升高，癥狀、體征無改變或加重，或死亡。

1.3 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后心肌酶譜的變化 見表1。

表1 兩組患者治療前后心肌酶譜的變化(±s，U/L)

表1 兩組患者治療前后心肌酶譜的變化(±s，U/L)

與治療前比較:1)P＜0.05

治療后治療組 50 98.0±14.3 22.5±3.61) 587±28.4 157±12.11) 76±8.6 17.6±2.11) 495.4±28.6 117.6±11.31)組別 n AST治療前 治療后CPK治療前 治療后CK-MB治療前 治療后LDH治療前對照組 46 86.2±15.1 34.2±5.6 556±29.2 189±20.2 64±7.9 21.1±3.9 446.2 ±19.3 169.7±15.6

2.2 心電圖變化 治療組總有效率(92.00%)明顯高于對照組(73.91%)，二者差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后心電圖ST-T改變情況(n)

2.3 兩組患者治療后心功能改善情況 兩組治療前無差別(P＞0.05)，治療后Ⅲ、Ⅳ級患者均較治療前明顯減少(P＜0.05)，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能分級情況(n)

2.4 不良反應 兩組均無嚴重不良反應，治療組有2例服藥期間出現輕微胃腸道反應(上腹部不適、惡心)，改為飯后立即服藥后癥狀消失。無皮膚、黏膜出血，無肝腎功能異常。

3 討論

腦干下部是心血管運動中樞，其功能障礙可直接導致心功能障礙。血清AST、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、CPK廣泛存在于腦細胞內，腦卒中時腦細胞受到破壞，細胞內酶釋放，血清酶升高。腦卒中繼發心臟損害目前無理想的治療措施，如何在積極治療原發腦部病變的同時有效控制及糾正心肌損害是一個重要的治療途徑。通心絡可增加缺血區局部腦血流，防止缺血區神經元的損害，有效改善神經功能損害〔2〕。通心絡可提高迷走神經活性，緩解冠脈痙攣，抑制心肌缺血的發生;可降低血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平，明顯改善急性心肌缺血程度，增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧，改善左室功能。缺血性腦卒中繼發心臟損害歸屬于祖國醫學中“中風”、“胸痹”、“心悸”等病癥范疇。通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片組成，具有益氣活血、通絡止痛功能〔3〕，可以降低血脂、抗凝、增加纖溶活性、抑制炎性反應，具有改善內皮功能及防止左室重構的雙重機制;具有增加血清一氧化氮(NO)水平、降低血漿內皮素(ET)的作用，從而改善微血管循環功能〔4〕;可減少心肌丙二醛(MDA)，增加超氧化物歧化酶(SOD)，有明顯的心肌保護作用。本研究結果顯示，對于急性缺血性腦卒中繼發心臟損害患者，在常規治療的基礎上加用通心絡膠囊口服，可緩解冠脈痙攣，改善心肌供血供氧，改善心功能，減少心肌損傷，能有效改善預后，療效肯定，無明顯不良反應。

1 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6):379-80.

2 趙 語，楊 軍，董為偉.應用SPECT研究通心絡膠囊對腦梗死患者局部腦血流的影響〔J〕.重慶醫學，2006;35(4):355-6.

3 吳以嶺.中醫絡病學說與心腦血管疾病〔M〕.北京:中國科學技術出版社，2001:1-39.

4 施海峰，趙海燕.通心絡對冠心病患者血漿內皮素及一氧化氮的影響〔J〕.河北中醫，2000;22(12):944-5.

R743

A

1005-9202(2012)12-2597-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.071

1 吉林大學中日聯誼醫院藥劑科

趙漢卓(1980-)，女，主治醫師，主要從事心臟血管疾病臨床研究。

〔2012-02-21收稿 2012-03-22修回〕

(編輯 袁左鳴)