貝那普利對老年冠心病心絞痛患者腫瘤壞死因子-α和白介素-6的影響

楊 凡 熊學麗 (荊門市第二人民醫院，湖北 荊門 448000)

貝那普利對老年冠心病心絞痛患者腫瘤壞死因子-α和白介素-6的影響

楊 凡 熊學麗 (荊門市第二人民醫院，湖北 荊門 448000)

貝那普利;心絞痛;腫瘤壞死因子-α;白介素-6

炎癥在冠心病的發生、發展和預后過程中起重要的作用〔1〕。血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)除了具有傳統的降血壓、抑制心肌及血管增厚作用之外，還有抗動脈粥樣硬化(AS)的作用，其抗AS作用可能與抑制某些炎癥反應有關〔2〕。本文觀察貝那普利對老年冠心病心絞痛患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院內科門診或住院的80例老年冠心病心絞痛患者為研究對象。將患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組40例，男26例，女14例，年齡60～70〔平均(65±5)〕歲，病程2～6〔平均(4±2)〕年，不穩定性心絞痛20例，穩定性心絞痛20例。對照組40例，男28例，女12例，年齡60～71〔平均(66±5)〕歲;病程2～7〔平均(5±2)〕年;不穩定性心絞痛21例，穩定性心絞痛19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般情況，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 冠心病心絞痛診斷標準參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》〔3〕。排除標準:經檢查證實為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾患，重度神經官能癥，更年期綜合征及頸椎病、胃及食管反流等所致胸痛者;合并重度以上高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者;合并急慢性感染者等。

1.2.2 治療方法 對照組采用常規治療，給予單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg，1次/d，腸溶阿司匹林100 mg，1次/d治療，低脂低鹽飲食;實驗組在常規治療基礎上加用鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產)，每次2.5～5 mg，1次/d。兩組均連續治療3個月。試驗期間兩組均不用有可能影響試驗結果的藥物，如其他降脂、降壓藥物，皮質激素及免疫調節劑等。

1.2.3 心絞痛療效 分別于試驗前后記錄心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度及含服硝酸甘油次數，評估心絞痛療效。

1.2.4 心電圖比較 試驗前后分別檢測常規多導聯心電圖。

1.2.5 炎癥因子檢測 患者分別在試驗前后空腹靜脈采血，分離血清，－20℃保存待測。ELISA法檢測TNF-α和IL-6，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，嚴格按照說明書操作。

1.2.6 安全性指標 觀察血常規、尿常規、肝腎功能的變化。

1.2.7 療效判定標準 心絞痛及心電圖的療效評定參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》〔3〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS12.0進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗比較組間差異，組間率比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較 見表1。實驗組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心電圖療效比較 見表2。實驗組心電圖總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者心絞痛療效比較〔n(%)〕

表2 兩組患者心電圖療效比較〔n(%)〕

2.3 試驗前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較 見表3。兩組試驗后TNF-α、IL-6水平均明顯降低(P＜0.05)，且實驗組較對照組效果明顯(P＜0.05)。

表3 試驗前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表3 試驗前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s)

同組試驗前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 n TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)實驗組 試驗前40 12.55±2.50 26.50±5.36試驗后 40 6.80±2.551)2) 15.62±5.301)2)對照組 試驗前 40 12.60±2.55 25.20±6.20試驗后 40 9.52±2.601) 19.75±6.251)

2.4 安全性評價 試驗前后血常規、尿常規、肝腎功能無明顯變化。

3 討論

冠心病的病理基礎是AS和血栓形成。AS的形成對損傷的血管內膜而言既是免疫反應過程又是炎性反應過程，免疫反應使大量炎性細胞浸潤和激活，致使單核-巨噬細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞等被激活，從而產生大量的 TNF-α和 IL-6〔4〕。炎癥期間TNF-α與IL-6可以相互作用，TNF-α可促使IL-6的產生和釋放，但TNF-α又可以對IL-6發揮調節作用，二者高度相關，冠心病患者 TNF-α和 IL-6升高達100%〔5〕。TNF-α和IL-6作為冠心病的獨立危險因素，其表達升高可增加心血管疾病的風險〔6〕。本研究提示貝那普利可能通過降低老年冠心病心絞痛患者 TNF-α和 IL-6水平，抑制炎癥反應，提高臨床療效。

1 莊庭怡，毛靜遠.冠心病心絞痛與腫瘤壞死因子-α、白介素-1β及白介素-6關系的研究概況〔J〕.中國心血管病研究，2007;5(8):613-5.

2 沈光敏，柏宏偉.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)抗實驗性動脈粥樣硬化研究進展〔J〕.重慶醫學，1996;25(5):296.

3 陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學〔M〕.合肥:安徽科學技術出版社，2003:422.

4 劉艷紅，白保強，陳鴻昌，等.腦出血早期患者出血量與血清白介素-6和腫瘤壞死因子-α關系〔J〕.新鄉醫學院學報，2006;23(6):580-1.

5 容兆寧.血府逐瘀湯對37例冠心病心絞痛患者細胞因子及氧自由基的影響〔J〕.中醫研究，2006;19(7):26-8.

6 馮 悅，邢藝凡，劉運芳，等.大黃對老年冠心病患者腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6水平的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(17):2422-3.

R549

A

1005-9202(2012)12-2604-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.076

熊學麗(1974-)，女，碩士，主治醫師，主要從事感染性疾病的研究。

楊 凡(1975-)，男，碩士，主治醫師，主要從事心血管疾病的研究。

〔2011-01-28收稿 2011-07-16修回〕

(編輯 袁左鳴/曹夢園)