結直腸腺瘤發生危險因素的病例對照

馮凱瑜 聶玉強 沈 波 梁肖儀 (廣州醫學院附屬廣州市第一人民醫院老年病科，廣東 廣州 510180)

結直腸腺瘤發生危險因素的病例對照

馮凱瑜 聶玉強 沈 波 梁肖儀 (廣州醫學院附屬廣州市第一人民醫院老年病科，廣東 廣州 510180)

結直腸腺瘤;危險因素;邏輯回歸

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發病率呈逐年上升的趨勢〔1〕。全國12個縣市資料顯示，結直腸癌死亡率已居第4～5位，與20世紀70年代相比，90年代城市發病率上升了31.95%，農村上升了8.51%〔2〕。根據腺瘤-腺癌順變假說，超過95%的結直腸癌起源于結直腸腺瘤，因此尋找與結直腸腺瘤相關的危險因素對預防結直腸癌發生有重要意義〔3〕。本研究采用病例-對照研究分析結直腸腺瘤發生的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年5月我院消化內科行結腸鏡檢查患者907例，診斷結腸腺瘤者434例為病例組，無結腸腺瘤者473例為對照組。病例組男160例(36.9%)，女274例(63.1%)，年齡 ＞60歲者287例(66.1%)，平均年齡(69.8±7.2)歲，吸煙者81例(18.7%)，脂肪肝患者197例(45.4%)，體重指數(BMI)≤24 kg/m2者196例(45.2%)，糖尿病者91例(21.0%)，高脂血癥者155例(35.7%)。對照組男251例(53.1%)，女222例(46.9%)，年齡 ＞60歲者243例(51.4%)，平均年齡(66.4±6.1)歲，吸煙者69例(14.6%)，脂肪肝患者 138例(29.2%)，BMI≤24 kg/m2者 340例(71.9%)，糖尿病者 401例(84.8%)，高脂血癥者 156例(67.0%)。

1.2 結腸鏡檢查 擬診為結腸病變的患者行結腸鏡檢查，患者術前1 d晚清潔灌腸，術晨于結腸鏡室進行結腸鏡檢查。檢查部位包括從直腸到回盲部的全部結直腸，對內鏡下發現的所有可疑病變均進行活檢，記錄病變數量和位置，病變部位分為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸或盲腸。病變經組織病理學確診為結直腸腺瘤。同時進一步分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、腺瘤伴不典型增生、絨毛狀腺瘤。

1.3 潛在危險因素的測量和記錄 患者清晨空腹，身穿輕便服裝脫鞋測量身高和體重，患者BMI＞24 kg/m2者認為超重。吸煙史情況通過詢問吸煙史獲得。取空腹靜脈血測量血糖、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C和LDL-C。肝臟行超聲檢查判斷有無脂肪肝。

1.4 統計分析 應用SPSS16.0統計軟件，計量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析;計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。結直腸腺瘤發生的危險因素采用多元Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 結腸鏡檢查結果 鏡檢發現結腸腺瘤703個。其中腺瘤生長在升結腸222個(31.5%)，橫結腸95個(13.5%)，降結腸151個(21.5%)，乙狀結腸 113個(16.1%)，直腸 94個(13.4%)，盲腸28個(4.0%)。病理類型，管狀腺瘤216例(49.8%)，管狀絨毛狀腺瘤135例(31.1%)，腺瘤伴不典型增生52例(12%)，絨毛狀腺瘤31例(7.1%)。

2.2 結直腸腺瘤發生危險因素分析 Logistic多元回歸分析表明，男性年齡＞60歲，BMI＞24 kg/m2和脂肪肝是結直腸腺瘤的獨立危險因素(表1)。

表1 結直腸腺瘤發生的危險因素

3 討論

大腸腺瘤是一種常見的結直腸良性腫瘤，普通人群總患病率為30% ～50%，其患病率隨增齡長而有所增加〔4〕。大腸腺瘤雖為良性腫瘤，但該腫瘤具有惡變潛能，絕大部分大腸腺癌是由腺瘤演變而來的〔5〕。既往的研究結果顯示大腸腺瘤患者發生大腸腺癌的危險度明顯高于非腺瘤患者〔6〕。因此，理論上早期發現結腸腺瘤患者并進行手術切除可以降低大腸癌發病率。結腸鏡檢查是診斷結腸腺瘤的金標準，但該檢查存在一定的創傷及患者不適感，不適于普通人群的篩查。因此能否通過一種簡便無創的檢查方法篩選出結腸腺瘤的易感人群，成為研究熱點〔7〕。對結腸腺瘤的易感人群進行結腸鏡檢查，提高結腸腺瘤的檢出率，降低不必要的結腸鏡檢查。有研究結果顯示，男性、肥胖、高齡是結腸腺瘤的危險因素，具有上述特征的人群是結腸腺瘤易感人群〔8，9〕。伴有脂肪肝老年超重男性是結腸腺瘤的易感人群，與以往的研究結果相似〔8，9〕。因此，對于具有上述臨床特征的人群應引起醫務工作者的重視，尤其是同時伴有消化道癥狀者應推薦進行結腸鏡檢查，早期發現結腸腺瘤并進行治療，避免發生惡性變，從而為實現腫瘤的三級預防提供可行性依據，真正做到早期發現易感人群，對易感人群進行早期干預，做到早期預防，早期診斷，早期治療，從根本上解決目前腫瘤診斷治療過程中的被動局面。

1 Jemal A，Siegel R，Ward E，etal.Cancer statistics〔J〕.CA Cancer JClin，2009;59(4):225-49.

2 鄭 樹.我國的結直腸癌篩查方法〔J〕.醫學研究雜志，2006;35(2):8-9.

3 宮桂花，張子其，萬 軍，等.老年人大腸腺瘤的臨床與病理學特點〔J〕.中國老年學雜志，2004;24(8):715-6.

4 劉 卉，宋偉雄.259例老年大腸息肉及其惡變的內鏡病理〔J〕.中國老年學雜志，1999;19(2):135.

5 Bostick RM，Fosdick L，Grandits GA，et al.Colorectal epithelial cell proliferative kinetics and risk factors for colon cancer in sporadic adenoma patients〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，1997;6(12):1011-9.

6 Kurome M，Kato J，Nawa T，et al.Risk factors for high-grade dysplasia or carcinoma in colorectal adenoma cases treated with endoscopic polypectomy〔J〕.Eur JGastroenterol Hepatol，2008;20(2):111-7.

7 Kang HW，Kim D，Kim HJ，et al.Visceral obesity and insulin resistance as risk factors for colorectal adenoma:a cross-sectional，case-control study〔J〕.Am JGastroenterol，2010;105(1):178-87.

8 葉英海，周曉聰.結直腸腺瘤的危險因素研究〔J〕.中華普通外科雜志，2011;26(3):208-11.

9 Kim JH，Lira YJ，Kim YH，et al.Ismetabolic syndrome a risk factor for colorectal adenoma〔J〕?Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007;16(6):1543-6.

R735.3+5;R735.3+7

A

1005-9202(2012)12-2616-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.084

聶玉強(1961-)，男，博士，主任醫師，博士生導師，主要從事消化疾病研究。

馮凱瑜(1980-)，女，碩士，主治醫師，主要從事老年消化疾病研究。

〔2011-12-01收稿 2012-03-17修回〕

(編輯 張 慧)