老年高血壓患者發生心血管事件相關危險因素

汪蓮開 (湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

老年高血壓患者發生心血管事件相關危險因素

汪蓮開 (湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

高血壓;心血管事件;危險因素

老年高血壓患者發生心血管事件危險性和死亡率均明顯高于普通人群〔1，2〕。本研究對老年高血壓患者心血管事件發生的相關危險因素進行研究，為預防和控制老年高血壓患者發生心血管事件提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2011年5月我院住院的資料完整的老年高血壓患者289例，其中男158例，女131例;年齡64～85〔平均(67.32±15.28)〕歲。均符合2005年中國高血壓防治指南修訂委員會制定的高血壓診斷標準，排除惡性腫瘤、嚴重臟器功能不全及嚴重內分泌疾病患者。平均收縮壓(145±15)mmHg，平均舒張壓(98±11)mmHg。分為發生和未發生心血管事件組，心血管事件有急慢性心力衰竭、腦卒中、心絞痛再次發作、嚴重心律失常和心源性休克或猝死。發生心血管事件組145例，其中男81例，女64例;年齡66～85歲;未發生心血管事件組144例，其中男77例，女67例;年齡64～84歲。兩組患者年齡和性別組成無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 檢查內容包括血糖、尿常規、肝腎功能指標等。一般資料指患者年齡、體質量指數(BMI)、吸煙和飲酒情況。吸煙情況以吸煙量表示，指患者每天平均吸煙數量(支);飲酒情況以飲酒量表示，為每天平均飲酒量(m l)。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料與心血管事件發生的關系 兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，說明老年患者年齡、BMI、吸煙量和飲酒量不是發生心血管事件危險因素(表1)。

2.2 兩組患者血糖、尿常規、腎功能指標比較 與未發生心血管事件組相比，發生心血管事件組肌酐(Cr)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸、尿蛋白、三酰甘油(TG)和血漿纖維蛋白原水平明顯增高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和載脂蛋白A(ApoA)卻顯著降低，差異有統計學意 義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組一般資料及血糖、尿常規、肝腎功能指標比較(±s)

表1 兩組一般資料及血糖、尿常規、肝腎功能指標比較(±s)

組別 n 年齡(歲) BMI(kg/m2) 吸煙量(支) 飲酒量(m l) 尿蛋白(mg/L)Cr(μmol/L) TC(mmol/L)6±19.33 130.76±18.45 99.34±20.86 5.20±1.09未發生心血管事件組 144 68.78±12.85 24.95±1.96 29.03±19.22 99.35±19.86 127.33±14.35 85.21±16.44 4.66±0.97 t值 4.333 3.985 4.059 4.223 4.479 4.562 4.002 P值 0.093 0.134 0.156 0.160 0.023 0.034 0.039組別 n HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ApoA(g/L) 尿酸(μmol/L)血糖(mmol/L)TG(mmol/L)纖維蛋白原(g/L)發生心血管事件組 145 1.18±0.25 3.28±0.89 1.07±0.23 345.88±57發生心血管事件組 145 66.12±13.39 25.16±2.02 26.34±20.32 97.2.23 5.54±1.07 1.75±0.56 3.42±1.87未發生心血管事件組 144 1.29±0.23 2.96±0.59 1.20±0.21 291.84±66.37 5.53±1.16 1.56±0.30 3.01±0.38 t值 3.999 4.008 4.165 4.389 0.535 4.445 4.378 P值0.040 0.037 0.036 0.034 0.178 0.038 0.029

2.3 老年高血壓患者心血管事件發生的危險因素分析 以Cr、TC、LDL-C、HDL-C、尿酸、尿蛋白、TG、ApoA 和血漿纖維蛋白原為自變量，以心血管事件是否發生為因變量，進行Logistic多因素回歸分析，Cr、TC、LDL-C、尿酸、尿蛋白、TG和血漿纖維蛋白原水平是老年高血壓患者發生心血管事件的相關危險因素。見表2。

表2 老年高血壓患者心血管事件發生危險因素

3 討論

目前較多臨床研究結果已證實，高血壓與心血管事件發生間有相互促進作用〔3〕。高血壓明顯加速動脈粥樣硬化過程，而心血管事件發生又加大患者高血壓嚴重性〔4〕。老年高血壓患者發生心血管事件危險性極高，有研究表明老年高血壓患者發生急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等心血管事件概率呈逐年上升趨勢〔5〕。老年高血壓患者微血管多數存在缺損或病變，會引起冠狀動脈貯備降低，加重冠脈血管狹窄程度，最終引發心肌缺血等心血管事件發生〔6〕。

LDL-C水平下降能明顯降低心血管事件發生率，TC水平是心血管事件發生相關危險因素〔7〕。文獻指出高血壓可能導致腎臟血流量降低，腎臟結構和功能損傷，影響其正常的尿酸排泄過程致使尿酸水平異常升高〔8，9〕。心肌梗死、心絞痛、心源性休克或猝死與梗阻性血栓形成密切相關，而纖維蛋白原是梗阻性血栓存在的敏感指標，所以血漿纖維蛋白原是心血管事件發生的危險因素〔10〕。本研究結果提示Cr、TC、尿酸、TG和血漿纖維蛋白原、尿蛋白水平是老年高血壓患者發生心血管事件的相關危險因素。防治老年高血壓患者發生心血管事件應重視輔助檢查，特別是血漿纖維蛋白原檢測，做到及早防治，降低老年高血壓患者心血管事件發生率。

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5 鐘文玲，林曙光，薛常鎬，等.福建省成人高血壓危險因素研究〔J〕.中國慢性病預防與控制，2007;15(4):344-6.

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10 吳立旗，徐鳳芹.高危高血壓病人中醫證型與靶器官損害及血管事件危險因素的關系研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2010;8(12):1409-10.

R544.1+1

A

1005-9202(2012)06-1280-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.085

汪蓮開(1966-)，女，主任醫師，碩士，主要從事心血管疾病研究。

〔2011-11-16收稿 2011-12-22修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)