提高外科學實訓教學質(zhì)量的探索

陳吉兵，閔三旭，李岳林，楊文珍，師艷萍，張思永

（張掖醫(yī)學高等專科學校，甘肅 張掖 734000）

提高外科學實訓教學質(zhì)量的探索

陳吉兵，閔三旭，李岳林，楊文珍，師艷萍，張思永

（張掖醫(yī)學高等專科學校，甘肅 張掖 734000）

目的通過教學改革，提高外科學實訓教學質(zhì)量。方法 建設(shè)規(guī)范化外科實訓室，提高教師臨床技能操作水平，優(yōu)化實訓教學方法，完善考核制度和激勵機制。結(jié)果 經(jīng)過教學改革，實訓教學質(zhì)量明顯提高。教學改革前，學生（2006級臨床專業(yè)）實訓考核成績平均分78.0、良好率26.0%、優(yōu)秀率6.0%；教學改革后，學生（2008級臨床專業(yè)）實訓考核成績平均分87.6、良好率42.0%、優(yōu)秀率17.0%，教改前后差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過外科實訓室規(guī)范化建設(shè)，優(yōu)化“教法”、“學法”、“考法”等教學改革措施，使學生動手操作能力增強，實訓成績明顯提高，也使外科學實訓教學質(zhì)量得到全面提高。

外科學；實訓教學；質(zhì)量

外科學是臨床醫(yī)學專業(yè)的主干課程，是一門實踐性很強的臨床學科。學習外科學需要運用“理論與實踐相結(jié)合”的原則，一方面要學好書本上的理論知識，另一方面需積極參加實踐，用理論來指導(dǎo)實踐，在實踐中驗證、鞏固理論知識[1]。外科實訓教學環(huán)節(jié)不僅能培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題的能力和認真、嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，而且對其樹立無菌觀念、掌握無菌操作和手術(shù)基本技能，具有重要意義。傳統(tǒng)的外科教學模式存在著理論與實踐相脫節(jié)的問題，且學生存在綜合分析能力、實際動手能力、臨床思維能力較差等問題。針對以往在實際教學中重視理論教學而忽視技能操作的問題，我校自2008年開始對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)外科學實訓教學進行了一系列改革，并取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 實訓教學改革措施

1.1 建設(shè)規(guī)范化實訓室

為滿足外科實訓教學的需求，我們按照醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計要求，建成模擬手術(shù)室兩間、準備室1間、刷手間1間，使教師能夠開展無菌術(shù)、手術(shù)基本操作和動物手術(shù)教學；綜合實訓室兩間，可使學生進行外科常用手術(shù)器械的辨認、使用方法的學習及打結(jié)、縫合的練習；心肺復(fù)蘇實訓室1間，能夠進行現(xiàn)場心、肺、腦復(fù)蘇急救的練習和氣管插管的操作練習。實訓室面積由原來的300m2增加至500 m2，將實訓項目制作成規(guī)范的流程圖懸掛在墻面上，將實訓教學相關(guān)設(shè)備增加至900余臺。開設(shè)無菌術(shù)等11項實訓教學內(nèi)容，且實訓室能同時容納100名學生進行實訓教學。另外，實訓室還實行開放制度，安排教師專門輔導(dǎo)，學生可利用課外活動時間、雙休日自由選擇不同的項目進行練習，為學生提供了足夠的實訓練習時間。

1.2 提高教師臨床技能操作水平

青年教師與資深教師結(jié)成“傳、幫、帶”小組，小組對青年教師進行臨床實踐和理論教學的雙重培養(yǎng)，鼓勵其考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、教師資格證；組織外科教師課余時間在校附屬醫(yī)院坐診，參與手術(shù)、值班等，以積累臨床經(jīng)驗；在青年教師中開展技能操作比賽，激發(fā)他們的活力；開展集體備課活動，一起探討教學方法，并統(tǒng)一操作手法；選派中青年教師到省內(nèi)外進修培訓、學術(shù)交流，并將其學習情況及時匯報交流，以達到共同進步的目的。

1.3 優(yōu)化實訓教學方法

增強實訓師資力量，聘請附屬醫(yī)院中、高級職稱醫(yī)生擔任部分實訓教學任務(wù)，增加班級實訓分組數(shù)，使教師有充足的時間對學生進行現(xiàn)場指導(dǎo)；將刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒、鋪巾等單項操作練習改為單項示教、綜合練習，使操作具有連貫性并更加貼近臨床；把學生打結(jié)練習由不戴手套徒手進行改為戴手套打結(jié)；嘗試將臨床專業(yè)外科學實訓當中的無菌術(shù)和護理專業(yè)無菌術(shù)實訓項目進行醫(yī)護合作式模擬教學[2]，使醫(yī)護角色更貼近醫(yī)院手術(shù)室模式，為臨床實習奠定基礎(chǔ)；在動物剖腹手術(shù)實驗中，讓臨床與護理系學生搭配組合開展手術(shù)，分別扮演主刀、一助、二助、麻醉師、器械護士、巡回護士等不同角色，體驗手術(shù)中的無菌原則及手術(shù)人員協(xié)作、配合的氛圍，通過實踐掌握手術(shù)的基本操作和無菌技術(shù)，通過嚴格的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的管理來培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W作風與對手術(shù)對象負責的精神[3]。

1.4 精選教材、教輔

教改前我校選用梁力健主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《外科學》，教改后選用北京大學出版社出版的高職高專系列教材《外科學》。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標和課程特點，我校多次修訂了本課程的教學大綱、實訓實習指導(dǎo)，編寫了既能滿足醫(yī)學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，又能滿足學生臨床實踐要求的《外科學技能操作指導(dǎo)》和《外科學實訓考核標準》。在對教材的具體處理上采用“刪”、“合”、“簡”和突出重點的方法，把教材中性質(zhì)相同、分節(jié)闡述的內(nèi)容進行合并，進行有代表性的綜合講述。對其他學科已有論述的內(nèi)容進行簡述略講，從而使學生明確實踐目的、規(guī)范實踐過程，同時也極大地調(diào)動了學生學習的積極性。

1.5 完善考核制度和激勵機制

（1）實行以“知識中心型”教育向“能力中心型”教育轉(zhuǎn)變的教學改革，增加實訓學時數(shù)，將理論與實訓授課學時的比例由原來的7:3改為6:4。實訓結(jié)束后采用“多站考核”，考核項目包括打結(jié)考核，刷手、穿手術(shù)衣、戴手套考核，消毒鋪巾考核，切開縫合考核和心肺復(fù)蘇考核。其中打結(jié)、心肺復(fù)蘇為必考項目（各占40分），其他考核項目隨機抽取一項（占20分），3項成績的總和為實訓成績。實訓成績在總評成績中的比例由原來的10%提高到30%，使學生從思想上開始重視實訓練習。教改前期末總評成績標準為：平時成績×10%+實訓成績×10%+期末成績×80%，教改后期末總評成績標準為：平時成績×10%+實訓成績×30%+期末成績×60%。

（2）促進教學改革，提高學生在專業(yè)技能方面的動手操作能力，為社會培養(yǎng)合格的實用型技術(shù)人才[4]。積極開展外科技能競賽活動，將參賽選手由教改前的自愿報名、教師選派優(yōu)秀學生的方式改為全體參與、臨時抽號的方式，并且把次數(shù)增加至每年兩次。優(yōu)勝者給予獎勵，從而調(diào)動了學生的積極性。

（3）臨床專業(yè)學生在進入臨床實習之前，集中兩周時間強化訓練無菌術(shù)和手術(shù)基本操作，考核合格后方能進入醫(yī)院實習。畢業(yè)時將外科臨床基本技能操作作為一門課程單獨考核，考核不及格者將被推遲畢業(yè)。

（4）落實臨床課教師參加臨床實踐的制度，把教師參加附屬醫(yī)院臨床工作情況作為業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)容。

2 討論

通過建設(shè)規(guī)范化外科實訓室、加強雙師型教師隊伍建設(shè)、提高教師臨床技能操作水平、優(yōu)化實訓教學方法、完善考核制度和激勵機制等教學改革，我校外科學實訓教學質(zhì)量明顯提高。教改前，2006級臨床專業(yè)學生實訓考核成績平均分78.0、良好率26.0%、優(yōu)秀率6.0%；教改后，2008級臨床專業(yè)學生實訓考核成績平均分87.6、良好率42.0%、優(yōu)秀率17.0%，教改前后差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。學生對授課的滿意度主要取決于教師對學生學習興趣和積極性的調(diào)動以及學生對授課知識的理解和掌握程度[5]，教改后學生對實訓教學模式的滿意度較教改之前高8.2%。而且實習醫(yī)院帶教教師反饋，我校2008級臨床專業(yè)學生無菌觀念強、動手能力好、基本功扎實且能較快適應(yīng)實習醫(yī)師角色。

表1 教改前、后學生實訓成績、滿意度比較

3 結(jié)語

傳統(tǒng)外科實訓授課采用的是教師演示、學生模仿操作的教學方法，該教學方法以教師講授、演示為主，因而，學生的練習時間較短，不能完全掌握教學所要求的內(nèi)容，教師也難以發(fā)現(xiàn)學生的操作失誤。另外，在目前新的醫(yī)療形勢下，患者的自我保護意識增強，不愿意讓學生為其進行服務(wù)，導(dǎo)致學生的實踐機會減少，操作能力欠佳。通過加強建設(shè)規(guī)范化的外科實訓室，優(yōu)化教法、學法、考法，完善激勵機制等教學改革措施，提高了外科學實訓教學質(zhì)量，使學生在實習前就能熟練掌握外科的基本操作技能，有效縮短了學生進入臨床實習后的適應(yīng)期，達到了培養(yǎng)實用型、技能型醫(yī)學人才的目標。通過對照研究發(fā)現(xiàn)，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生采用不同的教學方法，經(jīng)過相同時間的訓練后，同時進行“多站考核”，結(jié)果顯示，教改后較教改前學生的外科實訓操作能力和成績明顯提高。我校多年的教學改革證明，實驗教學改革是醫(yī)學教育培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)[6]。

[1]朱寧，王尚透，蔣建平.外科實驗教學改革初探[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（5）：454-455.

[2]衡艷林，陳燕.醫(yī)護合作式模擬教學法在手術(shù)室技能操作實驗教學中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（24）：107-108.

[3]黃春蘭.外科實驗教學改革與實踐[J].中小企業(yè)管理與科技，2010（7）：165.

[4]陳敏.操作技能競賽引發(fā)對操作考核的幾點參考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（10）：78-79.

[5]韓加剛，楊翔，王振軍，等.以提高外科基本操作能力為主的臨床教學方法研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（2）：80-81.

[6]楊奕.醫(yī)學實驗室教學管理體制改革的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（24）：32-33.

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1671-1246（2012）24-0087-02