自我管理教育對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者呼吸功能的影響

夏愛玲

自我管理教育對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者呼吸功能的影響

夏愛玲①

目的：探討自我管理行為教育對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期患者呼吸功能的影響。方法：對38例COPD患者實施為期6個月的自我管理教育。實施教育前后分別對患者進行靜息肺功能檢查。結果：教育訓練6個月后，患者肺功能各項指標較教育前有明顯改善(P<0.05)。結論：自我管理教育可明顯改善COPD穩定期患者的肺功能，從而改善患者的生活質量。

自我管理； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特點的疾病，且氣流受限逐漸加重。患者心肺功能下降，運動受限，生活質量下降[1]。目前無高效的藥物緩解肺功能的進行性下降，恢復患者的運動能力。有研究表明，自我管理教育對健康結局有明顯的正性效果，特別在慢性氣喘、糖尿病、高血壓和關節炎患者中能提高自我效能、治療依從性和生活質量，降低住院日和急診看病次數[2-3]。自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，其核心理念是強調患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于單純的說教式教育，還包括教給患者解決問題的技巧，對患者進行連續的指導，協助他們做好疾病的自我管理。2010年5月-2011年10月，筆者對38例COPD穩定期患者實施了自我管理教育，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年10月在本院呼吸科門診的COPD穩定期患者38例。其中男32例，女6例；年齡45～75歲，平均64歲；文化程度：高中以上15例，高中以下23例。所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]。入選標準：入選前4周無咳嗽、排痰、喘息加重，無發熱，無針對呼吸道癥狀的用藥改變；靜息條件下呼吸空氣經皮測血氧飽和度(SpO2)>88%。排除標準：嚴重心臟疾病、血糖血壓控制不理想、精神障礙及其他影響運動的疾病。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 由經過專業培訓的3名護師與呼吸科醫生、營養師共同進行。根據文化程度、年齡對患者進行分組教育和個別指導。采用圖片、宣傳手冊、講座和影像播放等形式對患者進行針對性的教育和指導，讓他們掌握更多的自我管理知識。對文化程度低、接受能力和依從性差者進行個別指導。由責任護士負責對患者的全程隨訪，隨訪形式包括門診隨訪和電話隨訪，每例患者至少每兩周隨訪1次。隨訪時責任護士及時評估患者的健康狀況，并及時給予相應的指導和再教育。干預時間為6個月。

1.2.2 教育內容 健康教育的內容包括疾病基礎知識、正確有效的體育鍛煉、呼吸肌鍛煉、有效的排痰方法、營養指導、心理護理等。(1)體育鍛煉。可以提高患者的運動耐力，減輕日常生活中氣急、氣促癥狀，從而改善生活質量[6]。為患者制定切實可行的運動鍛煉計劃，運動性項目包括：步行訓練、登樓梯、打太極拳等，每日一次，每次從3～5 min逐漸增至20～30 min，強度以無不適為宜。(2)營養指導。告知患者，COPD患者中營養不良發生率高于正常人，伴有營養不良的COPD患者預后不良。調整飲食結構，保證優質蛋白攝入，多食蔬菜、水果、谷類和魚等宜消化、富含維生素及蛋白質等多種營養物質。每日飲水量不少于1500 ml，以利于稀釋痰液，易于排出。(3)呼吸肌鍛煉。腹式呼吸和縮唇呼吸結合，取站立位或平臥位，松解衣領和腰帶，全身放松，用鼻自然緩慢深吸氣，呼氣時用口呈吹口哨狀緩慢呼出，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。如此反復6～8次，每天訓練3～4組。采取循序漸進的方式，運動量以不感到呼吸急促、心悸為準。(4)做好環境控制。戒煙，正確吸入支氣管舒張藥，樹立健康的生活方式，及時督導患者進行鍛煉，調節心理狀態，放松身心，積極配合自我教育的實施。

1.3 肺功能評價 采用美國產Sensor.Medics2200型全自動肺功能儀檢測用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、殘氣量占總肺活量百分比(RV/TLC)、一氧化碳彌散量(DLco)。

1.4 統計學處理 所用數據采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用配對資料t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

自我管理教育前及教育訓練后3、6個月的肺功能情況見表1。

表1 自我管理教育前及教育訓練后不同時間的肺功能比較(±s)

表1 自我管理教育前及教育訓練后不同時間的肺功能比較(±s)

*與教育訓練前比較，P<0.05

時間 例數 (例 ) FVC(L) FEV(L) RV/TLC(%) DLco[ml/(mm Hg·min)]教育訓練前 38 2.78±0.44 1.79±0.43 38.78±5.23 17.86±4.23訓練后3個月 38 2.81±0.45 1.78±0.47 38.69±5.16 17.99±4.56訓練后6個月 38 3.02±0.28* 1.98±0.52* 37.67±3.45* 18.32±3.33*

3 討論

3.1 對COPD患者進行自我管理教育的重要性 COPD患者因肺功能損害及疾病對全身的影響，出現進行性勞力性呼吸困難和運動能力減退，目前又缺乏高效藥物減緩肺功能進行性下降。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)推薦肺功能分級為Ⅱ級及以上的COPD患者均應接受肺康復治療。以往多注重對因COPD急性加重而入院的患者實施健康指導，而忽略了對穩定期患者的自我管理教育。對COPD患者來說，生活方式的改變、行為的調整、對疾病的有效自我管理成為影響治療效果的主要因素之一。因此，維持COPD患者良好的健康狀況重在對患者實施有效的自我管理教育，提高患者對疾病的自我管理能力，讓他們戒煙，做好環境控制，調整飲食，并提高對治療方案和用藥的依從性。

3.2 自我管理能力的提高改善了COPD患者的肺功能和生活質量 COPD患者由于支氣管收縮，氣道內痰液積聚，氣道內壓力增高；肺彈性回縮力下降，功能殘氣量增加；呼吸肌疲勞；運動中出現氣道閉陷等情況，均可導致患者通氣能力減退，通氣量下降，使患者出現呼吸困難而影響患者的身體耐力和日常生活能力[7]。而通過自我管理教育，患者營養狀況得到改善；有效呼吸、排痰，減少痰液積聚，保持氣道通暢；堅持呼吸肌功能鍛煉，增加通氣量，減少呼吸儲備，改善缺氧，減少呼吸困難的發生；做好環境控制，減少對呼吸道刺激因素的暴露，有助于維持呼吸系統最佳功能狀態，從而改善COPD患者的心肺功能，增加活動耐受力，提高生活質量。

[1] 黃思賢，譚新洪.心肺運動試驗的臨床應用[M].北京：人民衛生出版社，2007：87.

[2] Coleman M T，Newton K S.Supporting self-management.in patients with chronic illness[J].American Family Physician，2005，72(8)：1503-1510.

[3] Fu D，Ding Y，McGowan P，et al. Qualitative evaluation of chronic disease.self-mangement program (CDSMP) in Shanghai[J].Patient Education and Counseling，2006，61(3)：389-396.

[4] 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41(4)：354-356.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[6] 時淑娟.馬王娜.蓋淑香.健康教育在老年阻塞性肺疾病的實施[J].護士進修雜志，2005，20(8)：745.

[7] 劉秋云.趙靜.王苑等.健康教育及康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者心肺功能的影響[J].中華護理雜志，2009，44(5)：435-437.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.098

①河南省周口市中醫院 河南 周口 466000

夏愛玲

2012-03-26) (本文編輯：陳丹云)