中西醫結合治療糖尿病足臨床療效觀察

王榮樂

（河南省內鄉縣城關鎮衛生院 內鄉 474350）

中西醫結合治療糖尿病足臨床療效觀察

王榮樂

（河南省內鄉縣城關鎮衛生院 內鄉 474350）

目的：觀察采用中西醫結合的方法治療糖尿病足的臨床療效。方法：采用中醫辨證論治方法內服、外洗和西醫相結合治療糖尿病足60例，并與西醫治療進行比較。結果：治療組總有效率為93.3%，對照組為76.7%。結論：中西醫結合治療糖尿病足療效顯著。

糖尿病足；中西醫結合療法；中藥內服；中藥外洗

糖尿病足是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱，是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，屬于中醫學“脫疽”范疇。是糖尿病的慢性并發癥之一，也是導致糖尿病人致殘死亡的主要原因之一。糖尿病患者的下肢壞疽截肢率是非糖尿病患者的20倍，伴有足部潰瘍病死率大約是無足部潰瘍糖尿病患者的2倍[1]。近年來發病率呈上升趨勢，尤其老年人，我科近年來采用中醫內服外洗和西醫的整體與局部的綜合治療相結合，共治療60例，療效顯著。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2005年1月～2011年6月糖尿病足住院患者120例，均符合1999年WHO糖尿病專家委員會公布的糖尿病足的診斷標準。隨機分為兩組：治療組60例，其中男34例，女26例，年齡50～76歲，平均年齡（61.2±5.4）歲；對照組60例，其中男30例，女30例，年齡52～78歲，平均年齡（59.4±6.0）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫治療 兩組均給予糖尿病飲食指導，應用胰島素混合制劑（30RX）皮下注射，制定合理降糖方案，力求血糖達標；限制患者足部活動，減少體重負荷，抬高患肢以利于下肢血液循環，并囑患者飲食營養支持。改善微循環：使用脈絡寧注射液、前列腺素E注射液及丹參注射液靜脈點滴，2周為1個療程。營養神經：給予注射用甲鈷胺針500 μg靜滴，隔日1次，疼痛較重者用硫辛酸注射液靜滴。對于合并感染者，在局部處理前取分泌物進行細菌培養，根據藥敏結果選用有效抗生素靜滴，在未知病原菌的情況下，選喹諾酮類、頭孢類廣譜抗菌藥，常規靜脈滴注。局部創面處理：根據壞疽創面情況分別采用切開引流、蠶食清創、祛腐生肌點狀植皮、截趾術等局部治療，對于感染創面及時清創、切開引流是關鍵，急性缺血期或血管類變期嚴禁清創。每日將潰爛處用3%雙氧水清洗，然后可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創面肉芽新鮮為止。截肢并不是必須的，也不是越早越好，只有在嚴重壞疽界限清楚后才需進行截肢，截肢部位要精確估計，確保良好的循環高度。

1.2.2 中醫治療 治療組在西醫治療的基礎上加用中藥方劑治療：黃芪30 g、當歸18 g、赤芍12 g、紅花12 g、桂枝12 g、桃仁12 g、川楝子12 g、牛膝12 g、云苓15 g、元胡15 g、車前12 g、豬苓12 g、玄參15 g、麥冬12 g、葛根15 g，每天1劑，水煎留汁800 mL，早晚各服200 mL，另400 mL加熱水達 1 000 mL浸泡雙足，水溫控制在39～41℃，每日2次，每次約30 min，壞疽及感染發展期禁用。

1.3 統計學分析 采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 療效觀察

2.1 療效判定標準 臨床治愈：局部腫脹消失，炎癥消退，創面完全愈合，空腹血糖＜7.0 mmol/L；顯效：局部腫脹基本消失，創面縮小＞2/3，空腹血糖7.0～8.0 mmol/L；好轉：局部腫脹減輕，創面膿腐已清且縮小1/3～2/3，空腹血糖8.0～10 mmol/L；無效：壞疽發展，血糖未能控制而做膝下截肢（或截趾）者。

2.2 治療結果 治療組總有效率93.3%，對照組76.7%，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

糖尿病足的最基本病因是由于血糖控制不良而導致三大物質代謝紊亂而引起高脂血癥、低蛋白血癥及水電解質代謝紊亂[2]。其病理基礎是：大、中血管及微血管病變而導致供血不足和神經病變，尤其是下肢遠端部位，“因神經病變而失去感覺和因缺血而失去活力合并感染的足稱為糖尿病足”，西醫治療常采用降糖抗炎、擴血管及營養支持療法，糾正貧血、低蛋白酮癥酸中毒、電解質紊亂，改善心腦腎及周圍血管功能。在整體治療基礎上結合局部治療。

中醫學認為，本病多因脾腎兩虛、氣陰不足、血脈運行不暢、脈道血瘀所致，治療多以益氣養陰、活血化瘀為治療原則。黃芪、云苓益氣健脾，此等配伍乃因氣引血走，血隨氣行，活血必須助氣；玄參養陰散結；車前、豬苓利濕；川楝子、元胡止疼；桂枝溫寒化濕通脈；當歸、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；麥冬、葛根滋腎生津止渴；牛膝引藥下行，直達病所。現代藥理研究證實，黃芪具有降低血漿纖維蛋白原含量、抗血栓形成及改善紅細胞功能、防止血細胞聚集作用，可提高血白蛋白含量，增強抵抗力。當歸、赤芍、川芎除降低纖維蛋白原作用外，還有一定的抗凝作用。諸藥合用標本兼治，內服外洗療效確切而迅速。

本研究發現治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.01）。糖尿病足可防可治，應以預防為主，對糖尿病患者宣教時應著重講解足部保健知識，注意足部清潔，發現有小的創口要及時正規治療，這對于預防和治療糖尿病足是非常重要的。

[1]劉風華,曹建春,張東萍.中西醫結合治療糖尿病足27例報道[J].中華實用中西醫雜志,2005,18(5):704

[2]龔時賢.中西醫結合治療糖尿病足的臨床療效研究[J].實用中西醫結合臨床,2008,8(6):22-23

R 587.2

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2012.04.015

2012-04-26）

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