新疆漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌臨床病理特征對(duì)比分析

張繼運(yùn)，李 飛，沙新海，于明濤，馬斌林，耿忠利，孫 剛

(1新疆奎屯農(nóng)七師醫(yī)院，新疆奎屯833200;2新疆腫瘤醫(yī)院)

三陰性乳腺癌(TNBC)為缺乏ER、PR和Her－2受體表達(dá)的乳腺癌，該亞型的乳腺癌具有發(fā)病年齡早、高侵襲性、惡性程度高、易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、生存率低等特點(diǎn)［1］，我們回顧性分析151例TNBC患者臨床資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧性分析新疆奎屯農(nóng)七師醫(yī)院及新疆腫瘤醫(yī)院2010年1月～2011年12月行手術(shù)治療并經(jīng)病理檢查證實(shí)的Ⅰ～Ⅲ期確診為乳腺癌并行手術(shù)切除的患者883例，TNBC患者151例，其中漢族114例、維吾爾族37例。納入標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性腫瘤;有完整的臨床病理資料;ER、PR且HER－2均陰性的乳腺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn):病理資料不完整;術(shù)前行新輔助化療患者;其他民族乳腺癌。

1.2 檢測(cè)方法 標(biāo)本取下后立即用10%中性甲醛固定，5 μm連續(xù)切片，進(jìn)行HE及免疫組化染色，免疫組化采用SP法。抗體均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司，按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 結(jié)果判定 ER、PR結(jié)果判定:陽(yáng)性表達(dá)在細(xì)胞核內(nèi)，當(dāng)確切定位超過(guò)10%腫瘤細(xì)胞表達(dá)激素受體標(biāo)記為陽(yáng)性。HER－2判讀標(biāo)準(zhǔn)同《乳腺癌HER2檢測(cè)指南》，當(dāng)3+時(shí)為陽(yáng)性，0～2+為陰性。按照WHO乳腺癌的組織學(xué)分類(lèi)(2003)，根據(jù)腺管形成、細(xì)胞分化及核分裂等3項(xiàng)9分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)。乳腺癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)為2002年第6版AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料(TNBC構(gòu)成比、月經(jīng)狀況、是否浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(發(fā)病年齡、腫瘤直徑)采用t檢驗(yàn)，組織學(xué)分級(jí)、臨床分期采用秩和檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 構(gòu)成比比較 漢族和維吾爾族TNBC構(gòu)成比例分別為16.19%(114/704)、20.67%(37/179)，χ2=2.02，P=0.16。

2.2 臨床特征比較 見(jiàn)表1。

2.3 病理特征比較 見(jiàn)表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)外大多數(shù)資料統(tǒng)計(jì)顯示乳腺癌中TNBC占10.4%～30%［2］，TNBC在不同地區(qū)，同一地區(qū)不同種族的人群發(fā)病率并不相同，這種發(fā)病的差異可能與種族遺傳、社會(huì)因素、環(huán)境因素及生活習(xí)慣等有關(guān)［3，4］。Bauer等［5］對(duì)8 022例TNBC研究發(fā)現(xiàn)，TNBC較非TNBC發(fā)病年齡較早，多見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)情況較差者，與非TNBC相比，TNBC有較高的臨床分期與腫瘤分級(jí)。有學(xué)者總結(jié)了中國(guó)人TNBC的臨床特征主要有:多為年輕患者;大腫塊;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高;有乳腺癌家族史。

表1 漢族和維吾爾族TNBC臨床特征比較［例(%)］

表2 漢族和維吾爾族TNBC病理特征比較［例(%)］

在不同民族方面，研究發(fā)現(xiàn)TNBC在患乳腺癌的非洲裔美國(guó)黑人婦女人群中所占比例高于白人婦女(17.58%vs 3.7%)。非洲裔美國(guó)黑人婦女的TNBC患者年齡相對(duì)年輕(平均年齡51.7歲)，病期偏晚(Ⅲ期病例占53.8%)，保險(xiǎn)狀況較差(有9.68%沒(méi)有保險(xiǎn))，具有更高的局部復(fù)發(fā)率(4.3%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(19%)和更高的病死率(17.20%)。本組資料顯示維吾爾族TNBC所占乳癌比例為20.67%，高于漢族16.19%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維吾爾族TNBC構(gòu)成比例高于漢族，可能與漢族、維吾爾族存在種族差異及生活習(xí)慣不同導(dǎo)致，維吾爾族喜高脂肪飲食，肉類(lèi)飲食次數(shù)較多。TNBC構(gòu)成比例在漢族、維吾爾族是否存在不同，目前尚無(wú)報(bào)道，須繼續(xù)增加樣本量，以進(jìn)一步研究。對(duì)于ER、PR陰性且Her－2 2+的患者，兩組患者均未做熒光原位雜交法檢測(cè)，其中漢族ER、PR陰性且Her－2 2+患者占3.98%(28/704)，維吾爾族ER、PR陰性且Her－2 2+占4.47%(8/179)，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，但因所占比例較小，影響不大。

本組資料顯示兩組患者在腫瘤直徑、病理類(lèi)型、TNM分期、組織學(xué)分級(jí)方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但維吾爾族TNBC患者發(fā)病年齡較漢族小、較漢族更多發(fā)生于絕經(jīng)前女性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率較漢族高，可能與維吾爾族喜高脂肪飲食生活習(xí)慣、伊斯蘭宗教信仰有關(guān)，導(dǎo)致發(fā)病年齡早，害羞而不愿進(jìn)行診療。Rakha等對(duì)TNBC研究發(fā)現(xiàn)，TNBC在非洲裔美國(guó)人中發(fā)病率高(59%)，且患者多為絕經(jīng)前女性(66.9%)，但這種種族差異究竟是由基因因素還是環(huán)境因素亦或是兩者共同造成的目前尚不知曉。國(guó)內(nèi)目前未見(jiàn)TNBC在不同民族間差異的報(bào)道。

TNBC其作為一種獨(dú)特的乳腺癌亞型，是一種高危乳腺癌，為了解維吾爾族TNBC臨床病理特征，需要進(jìn)行進(jìn)一步的流行病學(xué)研究。該研究為回顧性分析，且納入組病例數(shù)少，可能影響正確的結(jié)論。為了更加全面了解我區(qū)維吾爾族TNBC獨(dú)有的臨床特征，以指導(dǎo)臨床對(duì)維吾爾族TNBC患者進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，有待進(jìn)行更大規(guī)模的研究。

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