6456份臨床標本細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況分析

代富力 梁麗娟 邱園莉

6456份臨床標本細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況分析

代富力 梁麗娟 邱園莉

目的探討洛陽地區(qū)婦女兒童感染構(gòu)成和細菌藥敏情況。方法回顧性對洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心2009年1月至2010年12月所有接收培養(yǎng)物臨床分離病原菌流行及藥敏情況進行分析。結(jié)果 1、兩年共送檢標本6456份，分離出1834株病原菌，陽性檢出率為28.4%2、主要細菌為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌。3、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對加酶抑制劑抗感染藥敏感率高，對亞胺培南、美羅培南幾乎100%敏感，對阿米卡星等少用藥敏感率較常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素高。4、陰溝腸桿菌對阿莫西林及阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢噻吩及頭孢西丁敏感率為零。5、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、復方新諾明敏感率低，甚至為零，而對左氧氟沙星、萬古霉素、夫西地酸、米諾環(huán)素等敏感率高。6、金黃色葡萄球菌較表皮葡萄球菌對同種抗菌藥敏感率高。結(jié)論洛陽地區(qū)婦女兒童感染致病菌復雜多樣，臨床抗感染藥的耐藥問題嚴峻，應合理應用抗感染藥。

婦女;兒童;病原菌;構(gòu)成;敏感率

為探索洛陽地區(qū)患病婦女兒童臨床致病菌種群結(jié)構(gòu)的變化以及其藥敏情況，指導臨床合理選用抗菌藥物，制定抗感染治療方案和抗菌藥物臨床應用的策略以及防治細菌耐藥。筆者回顧性分析了洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心2009年1月至2010年12月兩年所有6456人次臨床細菌培養(yǎng)結(jié)果以及優(yōu)勢菌的藥敏試驗情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月我院門診及住院患者送檢的咽分泌物、血、尿、陰道分泌物等各種標本，按照全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)分離培養(yǎng)和鑒定［1］。剔除同一患者重復菌株。

1.2 藥敏試驗 菌株采用ATB express自動微生物分析儀進行鑒定和藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入旗幟微生物實驗室管理系統(tǒng)并應用Excel及SPSS 13軟件進一步計算統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 菌種來源及病原菌分布特征 菌種由我院2009年1月至2010年12月住院和門診患者分離培養(yǎng)所得，兩年共送檢標本6456份，分離出1834株細菌，細菌陽性檢出率為28.4%。分離細菌主要來源于咽分泌物，占62.2%;血液，占14.5%;陰道分泌物，占 9.3%;膿液，占 2.9%;尿液，占2.5%;其他標本，占8.6%。按病原體種類分，革蘭陰性菌1006株(54.9%)，革蘭陽性菌641株(34.9%)，白色念珠菌187株(10.2%)。2009及2010年各標本分離出病原菌構(gòu)成比見表1及表2。

2.2 藥敏結(jié)果

2.2.1 2009 和2010年主要革蘭陰性桿菌對20種藥物敏感率結(jié)果比較見表3。

表1 2009年全年各標本分離出病原菌株數(shù)及構(gòu)成比(%)

表2 2010年全年各標本分離出病原菌株數(shù)及構(gòu)成比(%)

表3 2009和2010年主要革蘭陰性桿菌對抗感染藥敏感率比較(%)

續(xù)表3

2.2.2 2009 及2010年主要革蘭陽性球菌對藥物敏感率比較見表4。

表4 2009和2010年主要革蘭陽性球菌對抗感染藥敏感率比較(%)

3 討論

我院2009及2010年臨床標本分離細菌分布的主要特點:(1)在臨床分離細菌主要來源于咽分泌物，可能與呼吸道患者多及標本易于采集有關，與其他地區(qū)相似［2］。2、2009及2010年分離細菌占前六位的分別為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌及大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、陰溝腸桿菌。總體一樣，但所排次序不同。分離病原菌種類較多，條件致病菌鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等占一定比例，且有增多趨勢。革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，與其他報道一致［3，4，5］，但所分離的陰溝腸桿菌較多而銅綠假單胞菌較少，表皮葡萄球菌優(yōu)于金黃色葡萄球菌，真菌占相當比例［5］。這可能與我們婦女兒童醫(yī)院的專科特點相關。3、分離出肺炎鏈球菌較其他文獻［4］報道少，與我院細菌培養(yǎng)時剔除了咽分泌物鏈球菌有關。

2009和2010年主要革蘭陰性桿菌敏感率比較有以下特點:1、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種對半合成青霉素敏感率極低，而加酶抑制劑后敏感率大大提高，而陰溝腸桿菌對哌拉西林及替卡西林敏感率50%～60%，加酶后敏感率提高不多，對阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、孢噻吩及頭孢西丁敏感率為零，與其他地區(qū)報道相似［6］，這可能與大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種產(chǎn)酶率高，而陰溝腸桿菌低有關，同時大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種與陰溝腸桿菌可能不同。2、三種細菌對碳青酶烯類抗生素幾乎100%敏感，但有耐碳青酶烯類抗生素大腸埃希氏菌出現(xiàn)，對抗生素的應用提出挑戰(zhàn)。3、兒童基本不用的氨基糖甙類及環(huán)丙沙星敏感率高于常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素，這與其他有關細菌耐藥與抗菌藥應用頻數(shù)相關性研究結(jié)論相符［7］。由此可見，細菌耐藥情況形勢嚴峻，耐多種藥物細菌多，我們應盡量提高細菌培養(yǎng)率，據(jù)藥敏選藥，減少抗感染藥物應用以提高敏感率。避免濫用抗感染藥，經(jīng)驗用藥選用加酶抑制劑藥物可提高敏感率。

2009和2010年主要革蘭陽性球菌敏感率比較有以下特點:1、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、復方新諾明敏感率低，甚至為零，而對左氧氟沙星、萬古霉素、夫西地酸、米諾環(huán)素等敏感率高，2、金黃色葡萄球菌較表皮葡萄球菌對同種抗菌藥敏感率高。表明革蘭陽性球菌對常用抗球菌藥耐藥情況形勢嚴峻，條件致病菌表皮葡萄球菌感染耐藥情況更加突出。

結(jié)果分析表明，我院臨床分離致病菌復雜多樣，病原菌耐藥性普遍較高，對多種抗菌藥物的耐藥，甚至對某些藥物100%耐藥，但也有相應的專科特點，應建立細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)，并開展相關知識培訓與普及教育，合理使用抗菌素，切忌濫用抗菌藥物使耐藥菌增多，以求達到控制或延緩細菌耐藥，避免無藥可用情況出現(xiàn)。

［1］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程．第3版，南京:東南大學出版社，2006．

［2］ 晏玲，薛瑗，何念海，等．兒科臨床分離病原菌構(gòu)成及藥敏分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(11):1616-1617.

［3］ 楊玉林，王喜英，郭艷梅，等．2004～2008年細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(24):5277-5279.

［4］ 陳希蓮，朱德全．兒科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(11):1443-1445，1448.

［5］ 肖永紅，王 進，趙彩云，等．2006～2007年Mohnarin細菌耐藥監(jiān)測．中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(8):1051-1056.

［6］ 劉建明，聶新民，孫圣華，等．產(chǎn)AmpC酶及或產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的陰溝腸桿菌的檢測及耐藥性研究．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18(21):3096-3099.

［7］ 吉佩忠，穆殿平，徐彥貴，等．2006～2009年抗菌藥物應用頻數(shù)與細菌耐藥相關性研究．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(9):1865-1867.

The analysis of drug sensitive rate and cultural results of bacteriology of 6456cases clinical specim ens

DAIFu-li，LIANG Li-juan，QIU Yuan-li．Luoyang Women and Children Medical Care Center，Luoyang 471000，China

ObjectiveTo study the composition distribution and agent sensitive rate of clinical infection bacteria from women and children in Luoyang．Methods The clinical data of our hospital on all of infection bacteria separated from phlegm，blood，urine and orther samples to be compared from 2009to 2010were analyzed retrospectively．ResultsA total of 1834strains of pathogens，which were found from 6456samples，weremainly composed of escherichia coli，klebsiella pneumonia，staphylococcus epidermidis，candida albicans，staphylococcus aurous and enterobacter cloacae．the agent sensitive rate of escherichia coliand klebsiella pneumonia to imipenem andmeropenem was almost100%，sensitive rate to anti-Infectious agent adding enzyme inhibitor was higher than non-adding，the agent sensitive rate to amikacin was higher than β-Lactam Antibiotics．The agent sensitive rate of enterobacter cloacae to Amoxicillin ClavulaniC Acid，Cefalotin，cefoxitin was zero．The agent sensitive rate of staphylococcus aurous and staphylococcus epidermidis to penicillin，Erythromycin，Trimethoprim+Sulfamethoxazole were lower than Levofloxacin，vancomycin，F(xiàn)usidic Acid，minocycline，ect．The agent sensitive rate of staphylococcus aurous to an Anti-Infectiousagentwas higher than staphylococcus epidermidis to the same．ConclusionStrains of pathogens ofwomen and children in Luoyangwere complicated and various．The situation of clinical antibiotic resistancewas quite serious and doctors should use agent reasonably．

Women;Children;Pathogens;Constituent ratios

471000 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心急診科(代富力 梁麗娟)，檢驗科(邱園莉)