慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前狀態抗凝治療的臨床研究

石廣軍

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前狀態抗凝治療的臨床研究

石廣軍

目的分析探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前狀態抗凝治療的臨床方法。方法將86例COPD急性加重期伴血栓前狀態的患者隨機分為治療組和對照組各43例，對照組給予內科常規治療;治療組在對照組基礎上加用低分子肝素鈣和阿司匹林。比較各組治療前后血氣及纖維蛋白原、D-二聚體水平變化。結果治療組總有效率、顯效率分別為93.02%，58.14%，顯著高于對照組的83.72%，44.19%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療組患者治療后血氣及纖維蛋白原、D-二聚體水平改善優于對照組(P＜0.05);兩組患者均無嚴重不良反應。結論慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者存在凝血-纖溶功能異常及血栓前狀態，加用低分子肝素鈣抗凝治療，可糾正其血液高凝狀態及異常的凝血功能，更好的改善患者臨床癥狀。

靜脈血栓栓塞;慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE);而后者常源于下肢的深靜脈血栓形成［1］。本文回顧我科對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前狀態抗凝的治療情況，現報告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月期間在我科住院治療的COPD急性加重期患者86例，其中男48例，女38例;年齡52～77歲，平均65.47歲。所有COPD患者血栓前狀態的診斷參照文獻［2］。將86例患者隨機分為治療組和對照組各43例，2組患者在一般資料等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予氧療，積極控制感染，降低肺動脈壓力，改善通氣，及時糾正酸堿失衡及電解質紊亂，積極防治并發癥，不使用抗凝藥物。治療組在對照組治療基礎上加用低分子肝素鈣5000U，皮下注射1次/d，阿司匹林100mg，1次/d口服，4組療程均為10d。

1.3 療效判定 ①顯效:發紺明顯減輕或消失，咳嗽及呼吸困難顯著改善。肺部啰音明顯減少，動脈血氧分壓(PaO2)升高＞20mm Hg和(或)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)下降＞10mm Hg;②有效:發紺減輕，咳嗽及呼吸困難緩解，肺部啰音減少，PaO2升高＞10mm Hg和(或)PaCO2下降＞5mm Hg;③無效:上述各項癥狀、體征無改善或病情加重或死亡。1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件，各組計數資料采用χ2檢驗，各組計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96.83%，對照組總有效率為87.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療前后動脈血氣及血液學指標變化 治療組患者治療后血氣及纖維蛋白原、D-二聚體水平改善優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后動脈血氣及血液學指標變化(±s，n=43)

表2 治療前后動脈血氣及血液學指標變化(±s，n=43)

注:與治療前比較*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) Fg(mg/dL) DD(ng/ml)治療組 治療前 7.29±0.07 49.1±7.0 61.9±8.6 449.0±142.0 568.5±161.0治療后 7.41±0.02*# 76.2±20.1*# 44.5±14.3*# 285.0±131.0*# 312.0±74.0*#對照組 治療前 7.31±0.12 50.1±8.4 61.6±9.4 450.0±145.1 525.0±181.0治療后 7.34±0.03 68.0±9.5*60.1±9.0 448.0±147.9 456.0±161.7

2.3 不良反應 兩組患者均無嚴重不良反應發生。

3 討論

COPD患者常具有發生靜脈血栓栓塞癥(VTE)的危險因素。如果患者出現血壓下降或休克，則應積極進行溶栓治療;若患者無體循環血流動力學改變，但臨床上存在明顯右心功能不全的癥狀，或超聲心動圖表現為右心室運動幅度減低或右心室擴大或肺動脈壓力升高，而這些改變可明確為PTE所致，而除外COPD急性加重時，在無溶栓禁忌證的情況下，應積極進行溶栓治療。在診斷不能確定、臨床上又高度懷疑PTE時可考慮先給予肝素或低分子肝素進行抗凝，然后再進一步檢查以明確診斷。本組資料中顯示，治療組患者治療后血氣分析及Fg、DD的改善優于對照組，總有效率亦高于對照組，且無明顯副作用，說明 阿司匹林聯合低分子肝素鈣治療COPD血栓前狀態安全、有效。

［1］ 李緒言，王辰，楊媛華．慢性阻塞性肺疾病急性加重期并靜脈血栓栓塞癥的研究進展．中國臨床醫生，2008，36(7):26-28.

［2］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據治療好轉標準．第2版．北京:人民軍醫出版社，1998，42．

476000河南省商丘市第三人民醫院呼吸內科