2型糖尿病患者尿微量白蛋白與頸動脈內膜中層厚度的相關性分析

李海峰 楊梅 李舸 許錦冰 黃漢釗 鄧統生

2型糖尿病患者尿微量白蛋白與頸動脈內膜中層厚度的相關性分析

李海峰 楊梅 李舸 許錦冰 黃漢釗 鄧統生

目的觀察2型糖尿病患者尿微量白蛋白與頸動脈內膜中層厚度的相關性，并探討其臨床意義。方法 2型糖尿病患者76例，按測得的尿微量白蛋白分為實驗組和對照組，其中尿微量白蛋白≥30mg/L歸入實驗組，共34例，尿微量白蛋白＜30mg/L歸入對照組，共42例。采用高分辨率彩色多普勒，分別測量頸動脈內膜中層厚度，采用SPSSV17.0軟件進行統計處理。結果 兩組測得的IMT值分別為(1.22±0.30)mm和(1.06±0.24)mm，其差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 T2DM患者尿微量白蛋白與頸動脈內膜中層厚度密切相關。

2型糖尿病;尿微量白蛋白;頸動脈內膜中層厚度

2 型糖尿病(type 2diabetesmellitu，T2DM)最常見的慢性微血管并發癥之一是糖尿病腎病，它早期診斷的標志是尿微量白蛋白(albumin，Alb)的升高。有文獻提示微量白蛋白尿與高血壓和胰島素抵抗相關，并且是心血管病的一項重要預測因子［1］。動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)早期病理改變是動脈內膜增厚，在臨床上我們采用彩B檢查頸動脈內膜一中層厚度(intima-media thickness，IMT)來了解是否存在早期AS。為糖尿病大血管病變的二級預防提供客觀依據［2］。我院采用高分辨率彩色多普勒超聲測量的2型糖尿病患者頸動脈IMT，用BIO-RAD D-10儀器測定尿微量白蛋白，探討尿微量白蛋白與頸動脈內膜一中層厚度二者的相關性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2009～2011年在我科住院的2型糖尿病患者76例，均按WHO1999年糖尿病診斷標準確診，其中女50例，男26例，按測得的尿微量白蛋白水平分為實驗組和對照組，其中尿微量白蛋白≥30mg/L歸入實驗組，共34例，年齡(65.8±12.0)歲，尿微量白蛋白＜30mg/L歸入對照組，共42例，年齡(60.9±13.0)歲。IMT≥1.1mm為增厚。所選病例均除外①高血壓患者;②發生過急性心血管事件患者等;③合并肝腎功能不全等其他嚴重的全身性疾病;④近期無糖尿病急性并發癥。

1.2 方法 ①生化測定:清晨空腹抽取肘靜脈血4m l，用日立7170全自動生化儀測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)。②BIO-RAD D-10儀器測定:留晨尿測定尿微量白蛋白(mAlb)，mAlb≥30mg/L為陽性。③頸動脈內膜中層厚度(IMTc)測定:采用西門子IU22型彩色超聲診斷儀，受檢者休息15min，頸后枕薄枕，頭偏向對側，充分暴露頸部，探頭頻率為7.5MHz，對受檢者雙側頸動脈進行測量，先行橫斷掃描，再行長軸顯像取樣，聲束垂直投射，在頸動脈分叉近端10mm、頸總動脈、頸內動脈分別測前壁和側壁IMTc，取其平均值作為頸總動脈IMTc。

1.3 統計學方法 采用SPSS V17.0統計學軟件進行統計處理;計量資料以(±s)的方式表示，組間比較用兩樣本均數t檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組基本臨床資料及IMT的比較(±s)

表1 兩組基本臨床資料及IMT的比較(±s)

組別 例數 年齡(歲) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) IMT(mmol)實驗組 36 65.±12.0 5.42±1.61 2.46±2.21 3.21±1.43 1.22±0.30對照組 42 60.±13.0 5.38±1.21 2.62±2.10 3.09±0.91 1.06±0.24t值 1.72 0.11 0.37 0.41 2.62P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組間年齡、TC、TG、LDL-C比較差異無統計學意義(P＞0.05);而兩組間IMT比較有差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

內皮功能紊亂是AS的始動和發展的重要因素之一。彩色多普勒超聲測定IMT是近年發展起來的診斷亞臨床期動脈粥樣硬化的一種非浸潤性定量指標。頸動脈的硬化程度和心、腦動脈及外周動脈硬化性疾病明顯相關，測量頸動脈內膜厚度可作為早期動脈粥樣硬化的替代指標。尿微量白蛋白是早期糖尿病腎病的特征性表現，主要反映糖尿病微血管病變。有研究證實微量白蛋白尿提示患者存在著全身廣泛的內皮細胞功能紊亂，因此內皮細胞功能損害即存在于全身大血管，也存在于腎臟的微血管［3］。

本研究結果顯示T2DM患者中其尿微量白蛋白水平與IMT呈正相關，T2DM患者高水平尿微量白蛋白的易并發動脈粥樣硬化。因而我們認為微血管和大血管病變二者存在共同的致病機制，T2DM患者的尿微量白蛋白檢查也可作為早期預報動脈粥樣硬化一項指標。

綜上所述，我們認為，尿微量白蛋白測定與頸動脈彩色超聲檢查均具有無創性、費用低、操作簡便、易于普及特點，值得推廣。在糖尿病患者中早期篩查尿微量白蛋白，對于防治早期動脈粥樣硬化和預測心血管事件有重要價值。

［1］ GROOP L，EKSTRAND A，FORSBLOM C，et al．Insulin resistance，hypertension and microalbuminuria in patients with type 2(non-insulin-dependent)diabetes，mellitus．Diabetologia，1993，36:642-647.

［2］ 彭若宇，吳月英，周元峰，等．2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化超聲標識的相關性研究．中國現代醫學雜志，2003，13(10):50-52.

［3］ Goligorsky MS，Chen J，Brodsky S．Workshop:endothelial cell dysfunction leading to diabetic nephropathy:focus on nitric oxide．Hypertension，2001，37(2Part2):744-748.

528303 廣東省佛山市順德區容桂街道新容奇醫院(李海峰 楊梅 許錦冰 黃漢釗 鄧統生);佛山市順德區容桂街道桂州醫院(李舸)