護理告知與知情同意制度在防范心血管內科護患糾紛中的效果觀察

祝素敏

護理告知與知情同意制度在防范心血管內科護患糾紛中的效果觀察

祝素敏

目的 對心血管內科患者實施護理告知，知情同意制度，從而達到減少護患糾紛的目的。方法 選取心血管內科住院患者275例，隨機分為實驗組145例，及對照組130例。實驗組在入院后，對患者進行4個主題20個條目的護理告知，知情同意，對照組按常規進行入院宣教。結果 實驗組共發生護患糾紛8例，對照組共發生護患糾紛17例。兩組4項之間護患糾紛發生情況比較:除第1項住院環境及相關制度，2組比較差異無統計學意義外，其他3項間比較差異均有統計學意義，P＜0.05。結論 護理告知、知情同意制度的實施可減少護患之間的沖突，降低護患糾紛。

護理告知;知情同意制度;防范;護患糾紛

醫務人員有告知義務，患者有知情同意權，這是人人皆知的事情，這就要求我們對患者進行告知時、應避免對患者產生不良后果［1］。心血管內科是高風險科室，這是醫療行業內部人士均了解的情況，患者一旦住院，患者和家屬根本預料不到病情的發展變化，有時連醫護人員對愈后都很難猜測，比如，大面積心肌梗死，死亡也有可能是瞬間發生的事情，有時連一句話都說不上來，就會命喪黃泉。因而在住院期間，很容易發生護患糾紛。這就要求我們對患者及家屬進行及時的耐心細致的溝通。通過護理的告知，健康教育，可以讓患者及家屬了解相關的情況及注意事項，取得患者或家屬對護理工作的理解和支持，從而減少護患糾紛。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年6月選擇入住心血管內科的275例住院患者，平均年齡(58±0.6)歲，按住院號隨機分組，單數為實驗組145例，雙數為對照組130例，其年齡、職業分類等經統計學處理差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 表格的設置 對心內科半年來發生的護患糾紛病例進行分析總結，根據發生護理糾紛的原因及護理工作的要求，經討論，自覺設計了告知與知情同意項目表。

1.2.2 內容 包括住院環境及制度告知，安全防范措施告知，護理操作告知與知情同意，用藥及治療不良反應的告知與知情同意，住院費用告知與知情同意等4個主題20個條目，具體內容見表1。

1.2.3 告知方式 包括落實告知的人員及場所。病房為告知的主要場所，責任組長負責專職宣教告知。患者入院時有責任小組長負責接待，安置患者住院。根據告知內容、患者病情、治療方案，患者對疾病認識接受程度等的不同進行告知。

口頭講解、書面告知、圖片告知。①口頭講解。責任組組長安排患者住院后，對病區環境的告知;如衛生間的位置、用餐、開水供應時間，地點，病房的管理要求等。對人員告知:如介紹病區主任、護士長、主管醫生、主管護士、病區的探視陪伴作息制度等進行介紹。②書面告知。安全防范措施的告知是使用一份住院告知書，讓患者或家屬閱讀后簽名確認。護理操作，貴重物品的使用及治療不良反應等，在執行治療操作前根據情況讓患者或家屬閱讀，并在知情同意項目的同意書上簽名確認。③圖片告知。設置有彩色的專科宣傳知識小冊，內容包括有飲食指導，健康保健知識、專家回訪電話、專家坐診時間、責任組長負責發放與解釋。在科室通道設有醒目的安全標識，規章制度專欄，收費項目價格表，護理級別的收費標準及內容，監督電話，法律法規專欄供患者、家屬閱讀。④對照組入院后常規方法對患者進行入院宣教，健康教育等患者進行知情同意簽名，由責任護士完成。⑤資料收集。實驗組發表格145份，回收保存145份，對照組發放表格130份，回收保存130份，回收率100%，住院告知書與知情同意書隨病歷存檔。⑥護患糾紛的統計。分別對實驗組及對照組在住院期間對護理過程中提出的質疑、不滿、爭議、投訴和沖突等進行登記匯總(P＜0.05)。

表1 實驗組患者及家屬告知、知情同意項目

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 10.0統計軟件 進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過總結實驗組共發生護患糾紛8例，對照組共發生護患糾紛17例，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。兩組4項之間護患糾紛發生情況比較:除第一項住院環境及相關制度2組之間比較差異無統計學意義外，其他3項比較差異均有統計學意義。見表2。

表2 實驗組與對照組發生護理糾紛人數比較

3 討論

3.1 護理告知，知情同意在心血管內科患者中成為雙方建立互信的橋梁。通過溝通，取得患者家屬對護理工作的理解與支持。增加了患者及家屬對疾病相關知識的認識，與患者營造了良好的護患關系。表2顯示，在護理操作、安全防范措施、住院費用等項目中，發生的護患糾紛都與缺乏告知、知情同意有明顯的關系。知情同意簽名項目中發生糾紛比較差異有統計學意義。護患的溝通與護理糾紛成正比關系。

3.2 心血管內科患者的護理告知，知情同意的落實，需要護理人員充分認識，患者知情同意原則，也是醫學法律原則［3］。

3.3 要提高護理告知、知情同意制度的重要性，落實護理人員的溝通技能，學習相關法律知識，規范護理人員服務行為。在與患者、家屬交往過程中，做到文明禮貌，舉止文雅，語言親切，對他們提出的疑問及過激語言行為能心平氣和的解釋、安慰體諒，換位思考，能起到有效告知效果，防范護患糾紛發生的目的。

3.4 靈活告知。重視患者家屬心理狀態。對知識豐富、理解能力強的患者及家屬多用科學依據讓患者深入理解病情，對情緒不穩、性格脆弱、孤僻的患者要耐心解釋、安慰、傾聽了解患者需求，因人而已的進行告知。重視患者家庭狀況，減少因為不當語言對患者心靈傷害而引起的糾紛。總之，護患糾紛可影響醫院正常秩序，使醫院的經濟受到沖擊，護理告知、知情同意制度的落實，即履行醫務人員的義務，也尊重了患者的知情同意權。護理告知及知情同意權的內容還有待于進一步思考與完善。

［1］王羽，王北京，尹遠芳，等.《醫療事故處理條例》及配套文件匯編.北京中國法制出版社，2002:3-54.

［3］吳美福，齊艷，金紅梅，等.實施患者入院告知制度的實踐.護士進修雜志，2005，20(12):1118-1130.

456400 河南省滑縣人民醫院心血管內科