巨大主動脈竇瘤一例

李軍，宋學營，張靖，漆志濤

巨大主動脈竇瘤一例

李軍，宋學營，張靖，漆志濤

1 資料與方法

患者女，30歲。咳嗽、胸悶1月余。查體:顏面、口唇略青紫，無杵狀指，心前區(qū)無雜音。心臟超聲示主動脈根部右冠竇位置可見一約80 mm×90 mm的囊性包塊回聲，向右心房右心室及右心室流出道凸出，彩色多普勒顯示:其內(nèi)可探及主動脈血流自右冠瓣處進入包塊的血流信號;主動脈瓣輕度反流。電子計算機斷層攝影術(shù)(CT)強化及三維成像檢查提示符合主動脈根部主動脈竇瘤影像表現(xiàn)，最大直徑90 mm(圖1)。

圖1 電子計算機斷層攝影術(shù)強化示主動脈根部主動脈竇瘤圖2 術(shù)中見主動脈右冠竇呈瘤狀，大小約80 mm×90 mm

2010-06在全麻、體外循環(huán)下行手術(shù)治療。術(shù)中見主動脈右冠竇呈瘤狀向右前下方擴張，大小約80 mm×90 mm，壓迫于右心房室溝之上，致使右心房、右心室受壓(圖2)。常規(guī)建立體外循環(huán)，升主動脈阻斷后順行灌注心臟停跳液，縱行切開瘤壁，見主動脈根部、右冠竇處缺損約25mm×20mm，竇瘤壁厚度約2 mm，右冠狀動脈(冠脈)開口隨竇瘤壁顯著下移，離開主動脈瓣環(huán)約60 mm。切除大部分瘤壁，保留右冠狀動脈(冠脈)開口周圍約25 mm×25 mm瘤壁，內(nèi)襯滌綸片制成冠脈紐扣，用滑線將紐扣縫合于主動脈根部、右冠竇處缺損;殘余瘤壁用滑線縫合，由于殘余瘤壁內(nèi)可見多個細小的冠脈開口，并可見回血，故將縫合后的殘余瘤壁與右心耳做一直徑約15 mm的吻合口做為內(nèi)引流。術(shù)后患者恢復(fù)順利。

2 討論

主動脈竇瘤患者大多以竇瘤破裂導(dǎo)致心力衰竭而就診，而本例患者竇瘤巨大且未出現(xiàn)破裂、以瘤體壓迫心臟出現(xiàn)癥狀而就診，實屬罕見。手術(shù)要點有二:①注意保護移位的右冠脈，不要損傷;裁剪瘤壁制成冠脈紐扣，用此紐扣修補主動脈竇壁缺損并將右冠脈移植到正常位置;②建立殘余瘤壁與右心耳之間的內(nèi)引流通道，防止殘余瘤壁內(nèi)的細小冠脈不斷回血，形成新的瘤囊。本例患者術(shù)后1年復(fù)查示心腔大小正常，心臟功能正常，主動脈右冠竇無擴張，與周圍無異常分流。主動脈竇瘤大多因先天性因素發(fā)病，基本病理改變是竇壁的中層彈力纖維缺如或稀少，可導(dǎo)致主動脈竇壁薄弱而呈瘤樣凸出且不易破裂，本患者術(shù)后病理檢查示先天性因素致病，病理結(jié)果為:管壁結(jié)構(gòu)，顯示部分區(qū)域玻璃樣變性+黏液樣變性。

(編輯:汪碧蓉)

276826 山東省，日照市人民醫(yī)院 胸心外科

李軍 主任醫(yī)師 學士 主要從事心臟外科臨床研究 Email:rzlijun1689@163.com 通訊作者:李軍

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2011-06-26)

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