探討基于因子分析和典型相關(guān)分析醫(yī)院管理與發(fā)展的三維模型構(gòu)建

陽(yáng)長(zhǎng)征 李慧敏

探討基于因子分析和典型相關(guān)分析醫(yī)院管理與發(fā)展的三維模型構(gòu)建

陽(yáng)長(zhǎng)征1李慧敏2

1.桂林理工大學(xué)管理學(xué)院企業(yè)管理(541004)

2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科(533000)

隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展遇到了很多新的問(wèn)題和新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院如何在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中構(gòu)建“和諧醫(yī)院”，在改革創(chuàng)新中持續(xù)發(fā)展、立于不敗之地是每個(gè)醫(yī)院面臨的重要問(wèn)題〔1〕。

資料與方法

1.資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于廣西衛(wèi)生廳公布的2010年268家醫(yī)院的管理工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)資料。分析指標(biāo)包括職工的門診人次、病床的使用率、業(yè)務(wù)收入、搞定資產(chǎn)、凈資產(chǎn)增產(chǎn)率、社會(huì)服務(wù)投入、社會(huì)調(diào)查滿意度，評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力及業(yè)績(jī)的常用而且關(guān)鍵的指標(biāo)。

表1 2010年廣西268家醫(yī)院醫(yī)院工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)資料

2.數(shù)據(jù)處理方法

(1)因子分析

因子分析的目的是簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)或者找出基本的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，因此使用因子分析的前提條件是觀測(cè)變量之間應(yīng)該有一定程度的相關(guān)，故先對(duì)各組變量進(jìn)行相關(guān)分析(其中變量var1至var7分別表示表1第1列至第7列的指標(biāo))。

由分析結(jié)果可知這三組數(shù)據(jù)滿足相關(guān)分析的前提條件，進(jìn)而對(duì)影響醫(yī)院發(fā)展的綜合指標(biāo)變量var1至var7進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理然后再進(jìn)行因子分析，Stata運(yùn)行結(jié)果如下：

表2中特征值大于1的有三個(gè)因子，由于在現(xiàn)實(shí)中很少有不相關(guān)的變量，故在此選用斜交旋轉(zhuǎn)法，然后提取公因子。因子負(fù)載如下：

由表3可見(jiàn)變量var1、var2、var3只在Factor1上有較高的負(fù)載，因?yàn)檫@三個(gè)變量主要是醫(yī)院發(fā)展在戰(zhàn)略方面的體現(xiàn)和指標(biāo)，可以解釋為“醫(yī)院戰(zhàn)略”因子;同理，變量var4、var5只在Factor2上有較高的負(fù)載，可以解釋為“醫(yī)院環(huán)境”因子;var6、var7只在Factor3上有較高的負(fù)載，可以解釋為“社會(huì)效益”因子。因此，醫(yī)院發(fā)展的綜合指標(biāo)可以通過(guò)三個(gè)因子來(lái)描述和研究。

表2 各因子的特征值及百分比

表3 旋轉(zhuǎn)后的因子負(fù)載

(2)典型相關(guān)分析

進(jìn)一步研究它們之間的關(guān)系，對(duì)這三組變量組進(jìn)行典型相關(guān)分析，以判斷他們之間的相關(guān)性。粗典型系數(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后分別記為：S(var1，var2，var3)、E(var4 ，var5)、R(v6 ，v7)，以下是 Stata運(yùn)行結(jié)果：

表4 變量組S、E、R的典型相關(guān)分析

在典型相關(guān)分析中，由于樣本規(guī)模太小和各個(gè)變量組內(nèi)簡(jiǎn)單相關(guān)程度較高(見(jiàn)表1)，按在社會(huì)科學(xué)研究中使用的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)相關(guān)系數(shù)大于等于0.58或確定系數(shù)大于等于0.33時(shí)則拒絕原假設(shè)，即存在相關(guān)。由表4可知，三組變量組S、E、R之間存在相關(guān)性〔2〕。

結(jié)果分析

根據(jù)上述實(shí)例統(tǒng)計(jì)分析，影響醫(yī)院發(fā)展的所有因素可以分為三組并能濃縮為三個(gè)因子來(lái)描述，即醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)院環(huán)境和社會(huì)效益，且這三組變量之間相互關(guān)聯(lián)，進(jìn)而可以把影響醫(yī)院發(fā)展的綜合指標(biāo)化為這三個(gè)因素來(lái)研究和評(píng)價(jià)，降低管理者對(duì)醫(yī)院總體發(fā)展認(rèn)知的模糊程度，避免在管理過(guò)程中不分主次的現(xiàn)象，為管理者指明了發(fā)展方向，提高醫(yī)院綜合管理效益，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

討 論

大量的理論和實(shí)踐研究證明，醫(yī)院的戰(zhàn)略姿態(tài)、醫(yī)院環(huán)境、社會(huì)效應(yīng)水平是決定醫(yī)院發(fā)展?fàn)顟B(tài)的主要因素，因此，本文關(guān)于影響醫(yī)院發(fā)展的論述從醫(yī)院戰(zhàn)略維、醫(yī)院環(huán)境維和社會(huì)效益維三個(gè)視角(即維度)展開(kāi)。

1.醫(yī)院戰(zhàn)略維

在戰(zhàn)略的實(shí)施過(guò)程中還要善于把成本管理與醫(yī)院戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合起來(lái)，采用價(jià)值鏈分析方法，采集成本信息，增加患者的價(jià)值，降低活動(dòng)成本，為戰(zhàn)略管理服務(wù)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展〔3〕。

2.醫(yī)院環(huán)境維

構(gòu)成醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境條件的因素主要涉及到醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)院的選址、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)、醫(yī)療技術(shù)等，它們的組合構(gòu)成了醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)劣勢(shì)狀況。隨著人們生活水平的提高，病人對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求已大大提高，整潔、優(yōu)美、現(xiàn)代化的醫(yī)院環(huán)境能給病人以溫馨、舒適和安全的感覺(jué)，是醫(yī)院實(shí)力的象征;有一個(gè)良好的組織管理系統(tǒng)、信息系統(tǒng)，充分協(xié)調(diào)全院各科室的職能，共同配合，運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)和良好的設(shè)備為病人提供快速、有效、熱情的服務(wù)，都是競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)重要籌碼和醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的外在表現(xiàn)〔4〕。

3.社會(huì)效益維

國(guó)家法律對(duì)醫(yī)院的屬性進(jìn)行了明確的定位：“醫(yī)院是公益性的福利事業(yè)單位。”黨和國(guó)家一貫高度重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院實(shí)行相關(guān)的優(yōu)惠政策，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性收入及收支結(jié)余不征稅，留歸醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。所以，醫(yī)院要把社會(huì)效益放在首位，同時(shí)要重視經(jīng)濟(jì)效益。社會(huì)效益主要是指醫(yī)院為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，主要做法是在經(jīng)濟(jì)上有利于患者，以較低的價(jià)格或通過(guò)免費(fèi)的方式向患者提供醫(yī)療服務(wù)，如參與全面建設(shè)小康社會(huì)、向社會(huì)提供公平的衛(wèi)生保健服務(wù)、關(guān)注公共衛(wèi)生和國(guó)民健康、重建醫(yī)患信托關(guān)系、調(diào)整與企業(yè)關(guān)系防止利益沖突、保護(hù)環(huán)境、醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究的責(zé)任。一個(gè)醫(yī)院不能只追求經(jīng)濟(jì)效益，而且還要講社會(huì)效益，要把社會(huì)效益放在第一位，兩者之間不僅不矛盾，而且是一致的〔5-6〕。

隨著醫(yī)療改革的深入，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)必將日趨激烈。大量的理論和實(shí)證研究表明，影響醫(yī)院發(fā)展的主要因素有醫(yī)院的人才、技術(shù)、服務(wù)、環(huán)境設(shè)施、社會(huì)責(zé)任等，總之而言也就是醫(yī)院的戰(zhàn)略運(yùn)行、醫(yī)院環(huán)境、社會(huì)效益水平在其中起了重要的作用。制定正確的戰(zhàn)略，擁有一個(gè)科學(xué)的戰(zhàn)略體系，合理利用有限醫(yī)療衛(wèi)生資源，為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的服務(wù)，提高社會(huì)責(zé)任意識(shí)，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

1.張曉燕，王中政.論新醫(yī)療改革背景下醫(yī)生生產(chǎn)力的發(fā)展.中國(guó)醫(yī)院管理，2011(5).

2.樊歡歡，張凌云.Eviews統(tǒng)計(jì)分析與應(yīng)用.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2009.

3.M ichael E.Porter.Competitive Strategy.HongKong：Oversea Publishing House，2009.

4.M ichael E.Porter.Competitive Advantage.HongKong：Oversea Publishing House，2009.

5.汪孔亮.綜合醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理研究.華中科技大學(xué)，2010.

6.劉樂(lè)斌，陳俊國(guó)，李瑛.中外醫(yī)院醫(yī)療成本控制模式探析.中國(guó)醫(yī)院管理，2011(5).