腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床價值

王義梅，王慧，馬江平

（南方醫科大學附屬深圳恒生醫院婦科，廣東 深圳 518102）

異位妊娠是婦科常見急癥之一，近年來發病率呈上升趨勢。異位妊娠最常見的部位為輸卵管妊娠，占異位妊娠90%以上［1］。目前，輸卵管妊娠的治療仍以手術治療為主，分為傳統的輸卵管妊娠切除術和腹腔鏡下輸卵管妊娠保留功能的手術［2］。隨著腹腔鏡技術的推廣及臨床醫師腹腔鏡手術經驗的積累，為輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術提供了技術保障，使之成為治療輸卵管妊娠的首要選擇［3］。本文通過對比分析腹腔鏡手術及開腹手術治療輸卵管妊娠，進一步闡明腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1－12月于我院行腹腔鏡手術及開腹手術治療輸卵管妊娠患者800例，其中腹腔鏡手術及開腹手術各400例，患者年齡21－37歲，平均（24.5±5.6）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。根據患者有停經史、腹痛、陰道不規則流血及輔助檢查，800例患者均在術前確診為輸卵管妊娠。根據患者的病情及要求選擇腹腔鏡手術或開腹手術治療。

1.2 手術

1.2.1 腹腔鏡手術

全身麻醉，準備好腹腔鏡器械和設備［4］。輸卵管切除術：根據輸卵管病變部位及大小，選電凝在輸卵管切除妊娠病灶輸卵管及系膜。輸卵管切開取胎術：輸卵管未破裂者，在輸卵管系膜對側最膨隆處縱行切開輸卵管約2 cm，以分離鉗深入切口內鉗夾出或用吸引器吸引出胚胎組織，再連續內縫合創面；輸卵管破裂者于破裂口鉗夾胚胎組織并止血處理，修復創面后連續內縫合；輸卵管傘部妊娠者直接從傘端取出胚胎組織后局部電凝止血。

1.2.2 開腹手術

硬膜外麻醉，恥骨聯合上2 cm橫切口，分離鉗夾患側輸卵管。在患處腫脹、薄弱處沿輸卵管走行行輸卵管切開取胚胎術。用硬膜外導管從患側輸卵管傘端插入至輸卵管峽部，推注生理鹽水通暢輸卵管，然后常規關腹。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、離床時間、尿管保留時間、住院時間及輸卵管通暢率，并統計其生育結局分宮內妊娠、重復性異位妊娠和不孕。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較

術中腹腔鏡組手術時間、術中出血量分別為（42.64±12.51）min、（45.28±10.22）ml；開腹組手術時間、術中出血量分別為（69.25±15.36）min、（71.55±18.36）ml。腹腔鏡組手術時間、術中出血量均低于開腹組，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中情況比較（±s）

表1 兩組術中情況比較（±s）

注：與開腹組比較，▲P＜0.05。

腹腔鏡組術400 42.64±12.51▲45.28±10.22▲開腹組400 69.25±15.36 71.55±18.36

2.2 兩組術后情況比較

術后腹腔鏡組肛門排氣時間、離床時間、尿管保留時間、住院時間均短于開腹組，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；且兩組術后輸卵管通暢率腹腔鏡組明顯高于開腹組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中情況比較

2.3 兩組術后妊娠情況比較

隨訪2年，腹腔鏡組、開腹組宮內妊娠率分為77.5%、55.0%，腹腔鏡組宮內妊娠率明顯高于開腹組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組再次輸卵管妊娠率、不孕率分為12.5%、10.0%，明顯低于開腹組的22.5%、22.5%，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術中情況比較（n，%）

3 討論

3.1 腹腔鏡在輸卵管妊娠中的診治價值

腹腔鏡手術與開腹手術相比，具有出血少、創傷小、疼痛輕、恢復快、外觀美、術后并發癥少及住院時間短等優點［5］。本文結果顯示，術中腹腔鏡組手術時間、術中出血量分別為（42.64±12.51）min、（45.28±10.22）ml均明顯低于開腹手術組的（69.25±15.36）min、（71.55±18.36）ml。術后腹腔鏡組肛門排氣時間、離床時間、尿管保留時間、住院時間均短于開腹組。腹腔鏡能為手術過程提供更直觀、清晰、開闊的視野，使術者更易發現盆腔的其它細小病灶，如卵巢小囊腫、子宮小肌瘤、小的子宮內膜異位病灶等，可將其一并處理［6］。

3.2 術后輸卵管再通率與妊娠率

腹腔鏡手術是微創手術，組織損傷小，對盆腔內環境干擾小，減少了輸卵管周圍粘連的發生，確保輸卵管的通暢［7］。本文術后腹腔鏡組輸卵管腔的通暢率為92.5%，明顯高于開腹手術組的75.0%，可能與開腹手術的創傷大，易發生術后盆腔粘連及輸卵管創面的破壞有關。其次，腹腔鏡手術盡量保留患者的輸卵管，而輸卵管具有較強的再生能力，即使留在原位的輸卵管碎片也可能再生變為有功能的輸卵管［8］。本文所有患者隨訪2年，腹腔鏡組、開腹組宮內妊娠率分為77.5%、55.0%，腹腔鏡組宮內妊娠率明顯高于開腹組，兩者比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），可見腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的重要價值，尤其對有生育要求的患者，腹腔鏡手術應作為輸卵管妊娠治療的首選方式。

［1］ 賈繼剛，華克勤，張琴.3種不同方式治療輸卵管妊娠療效分析［J］.實用婦產科雜志，2008，24（4）：238－240.

［2］ 王海英，聞安民，姚書忠，等.腹腔鏡手術保護輸卵管妊娠術后生殖狀態的價值［J］.中國內鏡雜志，2007，13（6）：580－582.

［3］ 唐佳松，丁亞波，于景萍.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠450例療效觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21（24）：3486.

［4］ 劉曉燕，李曙光，曲恒芳.腹腔鏡下輸卵管開窗術在治療輸卵管妊娠中的應用及方法介紹［J］.實用醫學雜志，2007，23（17）：2676.

［5］ 陳麗玉，林莉，林燕真，等.輸卵管妊娠保留功能性手術的臨床價值［J］.復旦學報：醫學版，2007，34（1）：142－143.

［6］ 王海英，姚書忠，聞安民.輸卵管妊娠保守性手術后重復異位妊娠發生的多因素分析［J］.中山大學學報：醫學科學版，2007，28（2）：218－221.

［7］ 劉萍，周曉梅，陳沛林，等.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹保守手術治療對比研究［J］.中國婦幼保健，2007，22（16）：2230－2232.

［8］ 姜澤允，李慶芬，喬梅，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療與傳統開腹手術治療對比分析［J］.實用婦產科雜志，2008，24（7）：427－428.