壓力控制通氣和容量控制通氣模式在嬰幼兒全麻中的應用

鄒磊 呂志瑞 姜麗華 吳成富 涂立剛

(1.信陽市中心醫院麻醉科 河南信陽 464000; 2.鄭州大學第三附屬醫院麻醉科 鄭州 450052)

全身麻醉是小兒最常用的麻醉方法,小兒麻醉裝置要求無效腔小,阻力小,無重復吸入。4歲以上或體重＞20kg的患兒通常可使用成人型麻醉機。但是嬰幼兒(體重＜15kg,或年齡＜3歲),需要特殊的麻醉裝置,為成人使用的裝置,無效腔大、均不適用于這樣的小兒。本研究擬觀察比較壓力控制通氣(pressure controlled ve ntilation,PCV)和容量控制通氣(volume controlled ventilationVC V)模式在嬰幼兒全麻中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行骨科手術、先天性巨結腸切除術、先天性唇裂修補術的患兒40例,年齡6個月～3歲,體重7～15kg,ASA I～Ⅱ級,術前無明顯心、肺功能異常,無胸廓和肺的畸形。所有病人的麻醉由同一組麻醉醫生完成。

1.2 麻醉方法

表1 患兒一般資料(n=40,x-±s)

所有患兒術前禁食6h,患兒在入手術室前靜脈注射氯胺酮1mg/kg,患兒入睡后入手術室,靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5mg后進行麻醉誘導,依次靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg和芬太尼2μg/kg。經口明視氣管插管,準確定位后固定氣管導管,接Datex-Ohmeda Aestiva/5麻醉呼吸機行間歇正壓通氣(IPPV),先采用VCV模式,潮氣量l0mL/kg,呼吸頻率15～26次/min,吸呼比為1∶1.5。觀察10min后改用PCV模式,參考VCV模式的氣道峰壓值來調節PCV模式的峰壓值,使潮氣量達l0mL/kg,呼吸頻率15～26次/min,吸呼比為1∶1.5。麻醉維持用瑞芬太尼0.5μg·kg-1·min-1的速度靜脈泵入和吸入1%～2%七氟醚,術中維持腦電雙頻指數(BIS)(40～60)之間。

1.3 觀察指標

連續監測ECG、SBP、DBP、MAP、SPO2、PETCO2及BIS,記錄VCV模式下的:預設潮氣量(VT),實際潮氣量(VTE),呼吸頻率(Rate),吸呼比(I:E),氣道峰壓(Pmax),平均氣道壓(Pmean);記錄PCV模式下的:預設吸氣峰壓(Pinspired),實際潮氣量(VTE),呼吸頻率(Rate),吸呼比(I:E),氣道峰壓(Pmax),平均氣道壓(Pmean)。

表2 VCV模式和PCV模式呼吸參數的變化(n=40,x-±s)

1.4 統計學處理

使用SPSS10.0統計軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,數據分析組間采用配對設計資料的t 檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患兒的年齡、身高、體重和ASA分級無明顯差異(P >0.05),如表1。VCV模式和PCV模式下的:實際潮氣量(VTE),呼吸頻率(Rate),吸呼比(I:E),平均氣道壓(Pmean),PETCO2及BIS無明顯差異(P >0.05);PCV模式下的實測氣道峰壓(Pmax)比VCV模式下的實測氣道峰壓(Pmax)明顯降低(P <0.05),如表2。

3 討論

VCV是在吸氣時由呼吸機產生正壓,將預設容量的氣體以恒速氣流送入肺內;呼氣時肺內氣體靠胸肺彈性回縮,排出體外,氣道壓力回復至零[1]。PCV的特點是最初的高速氣流使氣道壓力迅速上升到預設峰值,后接一個快速減速氣流以維持氣道壓力于預設水平。初始的高速氣流能使肺泡快速充氣。PCV較之VCV可使氣體分布更加均勻,并降低氣道峰壓[2]。本研究結果顯示PCV模式下的實測氣道峰壓(Pmax)比VCV模式下的實測氣道峰壓(Pmax)明顯降低。大量臨床和實驗室研究強調高氣道壓不僅會使血液轉移到通氣少的肺組織,還會給通氣側肺帶來損傷[3]。

肺通氣的動力需克服肺通氣的阻力才能實現肺通氣。阻力增大是臨床上肺通氣障礙最常見的原因。肺通氣的阻力有2種:(1）彈性阻力,包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力,是平靜呼吸時的主要阻力。約占總阻力的70%;（2)非彈性阻力,包括氣道阻力,慣性阻力和組織的粘滯阻力,約占總阻力的30%,其中又以氣道阻力為主。氣道管徑大小是影響氣道阻力的另一重要因素,因為流體的阻力與管道半徑的4次方成反比(即)[4]。嬰幼兒月齡越小,體重越輕,選擇的氣管導管內徑越細,所以在機械通氣時氣道阻力越大。本研究結果顯示在VCV模式和PCV模式下的SPO2、PETCO2均在正常范圍,說明在VCV模式和PCV模式下可以維持嬰幼兒正常的肺通氣和肺換氣的生理需要。在早期研究認為PVC模式下可以降低氣道壓,減少肺內動靜脈分流,改善氧合,主要是因為PVC模式的減速送氣氣流模式,有助于氣體在肺內的分布[5]。

綜上所述,VCV模式和PCV模式均可以維持嬰幼兒正常的肺通氣和肺換氣的生理需要,但PCV模式的實測氣道峰壓(Pmax)比VCV模式明顯降低,所以PCV模式更適合于嬰幼兒全麻的需要。

[1]杭燕南.呼吸機的結構和機械通氣[A].見：莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編。現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2004:1744～1770.

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[4]姚泰.生理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社:2000:144.

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