穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察*

王振偉 楊佩蘭 翁鳳釵 黃海茵 馬春花 湯 杰△

（1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437；2.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院，浙江 臺州 318050；3.上海中醫藥大學，上海 201203）

筆者近年采用穴位埋線治療慢性阻塞肺疾病急性加重期（AECOPD）患者（痰熱壅肺證），收效良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月至2011年1月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院呼吸內科病房收治的AECOPD（痰熱壅肺證）患者63例，按隨機數字表法隨機分成穴位埋線組31例，對照組32例，并簽署知情同意書。治療及隨訪過程中穴位埋線組1例因左下肢出現紅腫疼痛停止埋線治療，對照組1例失訪、1例發現合并肺癌后死亡，3個月后穴位埋線組和對照組完成隨訪各30例。兩組患者的年齡、性別、病程及病情嚴重程度等差異無統計學意義（見表1）。

表1 兩組一般資料比較（n）

1.2 病例選擇 （1）西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診治指南［1］。（2）中醫診斷標準參照《上海市中醫病證診療常規》［2］。（3）中醫辨證分型標準參照國家中醫藥管理局重點專科肺脹病協作組制定的肺脹病診療方案。（4）排除標準：已出現呼吸衰竭者，及合并有妊娠、活動性肺結核、惡性腫瘤、嚴重心血管、肝腎和造血系統嚴重原發疾病及精神病患者。

1.3 治療方法 對照組予西醫常規治療［4］：氧療、抗生素、糖皮質激素、支氣管擴張劑、止咳化痰藥物的應用等。穴位埋線組在西醫常規治療基礎上予以穴位埋線。采用套管針埋線法，取雙側肺俞、足三里、腎俞、曲池、豐隆，每周埋線1次，連續2周。

1.4 觀察方法 （1）中醫證候積分，參照國家中醫藥管理局重點專科肺脹病協作組肺脹病診療方案，治療前及治療開始2周后分別記錄患者的中醫癥狀積分。（2）AECOPD和重度AECOPD發生次數：記錄治療前3個月內和治療完成后3個月內發生的AECOPD和重度AECOPD 次數。 （3）圣喬治呼吸問卷（SGRQ）：治療前和治療完成后分別記錄SGRQ評分，分值0～100，分值越低代表COPD患者的健康狀況越好。

1.5 療效標準 依據《新藥（中藥）臨床研究指導原則》和《中醫病證診斷療效標準》，以積分改善率［（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%］為標準，判斷綜合療效和主要癥狀體征療效。積分改善率≥95%為臨床控制，70%≤積分改善率＜95%為顯效，30%≤積分改善率＜70%為有效，積分改善率＜30%為無效。

1.6 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。對計量資料先進行正態性分析，凡是符合正態分布的數據均以表示，分別采用t檢驗；非正態分布以四分位間距（Q1：下四分位間距點，Q3：上四分位間距點）和中位數表示，非正態分布的計量資料用非參數檢驗，計數資料全部用非參數檢驗。以雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。穴位埋線組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候總積分比較 見表3。治療前后兩組中醫證候總積分均有顯著改善（P＜0.01），并且穴位埋線組優于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后中醫證候總積分比較（分，Q1MQ3）

2.3 兩組治療前后單個中醫證候積分比較 見表4。穴位埋線組治療后在咳嗽、咯痰、喘息、氣短、乏力、紫紺、痰色黃黏及咯痰不爽的單個中醫證候積分較對照組有顯著改善（P＜0.05或0.01），尤以咳嗽、喘息、乏力、紫紺改善最為明顯（P＜0.01），而在胸悶、發熱口干、尿黃便干等中醫證候積分較對照組無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組治療前后AECOPD次數和重度AECOPD次數 見表5。治療后3個月內，穴位埋線組AECOPD次數較對照組顯著減少（P＜0.05），而重度AECOPD次數兩組無明顯差異（P＞0.05）。

2.5 兩組治療前后SGRQ評分 見表6。兩組治療后SGRQ評分在癥狀、活動、影響、總分方面均較治療前有明顯改善（P＜0.01），且穴位埋線組SGRQ評分在癥狀、影響、總分方面明顯優于對照組（P＜0.05），而在活動部分則兩組相近（P＞0.05）。

3 討 論

AECOPD的治療目標是減少當前急性加重的臨床表現和預防以后急性加重的發生［2］。COPD屬于中醫學“肺脹”范疇，COPD穩定期患者通過穴位埋線治療能減少AECOPD次數，改善癥狀，提高生活質量，并能緩解患者焦慮抑郁情緒［3-4］，其治療機制可能與下調COPD患者血清中腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-8水平有關［5］。

表4 兩組治療前后單個中醫證候積分比較（n）

表5 兩組治療前后AECOPD次數、重度AECOPD次數比（次）

表6 兩組治療前后SGRQ評分比較（分

表6 兩組治療前后SGRQ評分比較（分

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穴位埋線是針灸療法的一個分支，治療作用主要體現在協調臟腑、平衡陰陽、疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實、扶正祛邪等幾個方面［6］。筆者采用的是套管針埋線法，材料采用的是現代生物醫學材料——聚乳酸／羥基乙酸（PGLA）［7］，是一種新型的高分子可降解材料。

中醫學認為AECOPD病機為本虛標實，本虛以肺、脾、腎虛為主，標實則以痰熱交阻為著，因此痰熱壅肺證是AECOPD的主要中醫辨證分型之一［8］。故選取肺俞，足三里，腎俞，曲池，豐隆以補益肺脾腎、清熱化痰止咳。諸穴合用，調理肺氣，健脾益腎，化痰平喘，扶正祛邪，標本兼顧。持續咳嗽、咯痰的COPD患者急性加重發作的可能性更高［9］，同時有研究表明重度AECOPD頻率越高，生存概率越低［10］，因此AECOPD 反復頻繁，會導致COPD患者肺功能下降，住院率增加，生活質量惡化，社會負擔加重，死亡率增加。本研究發現穴位埋線能更好改善AECOPD痰熱壅肺患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短、乏力、紫紺、痰色黃黏及咯痰不爽等癥狀，從而進一步減少AECOPD發作次數，但是重度AECOPD次數沒有明顯減少，這可能與本研究觀察時間僅為3個月有關。經過穴位埋線治療后3個月，COPD患者的生活質量明顯改善，尤其是SGRQ的癥狀、影響、總分方面明顯優于對照組，而在活動部分則兩組效果接近，表明穴位埋線在改善COPD患者生活質量方面主要表現在COPD癥狀的改善及COPD對患者造成的焦慮、痛苦、不安全感和失望等方面的影響；而對于COPD患者活動能力的改善有待于進一步的研究。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（1）：1-12.

［3］ 楊佩蘭，李璟，沈毅韻，等.穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效觀察［J］.上海中醫藥雜志，2009，43（10）：27-30.

［4］ 王振偉，陳路軍，湯杰，等.穴位埋線對COPD患者中醫證候及焦慮抑郁的影響［J］.新中醫，2011，43（2）：113-115.

［5］ 湯杰，陳路軍，李璟，等.穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究及其對患者血清TNF-α、IL-8的干預作用［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（3）：523-525.

［6］ 任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討［J］.中國醫藥學報，2004，19（12）：757-759.

［7］ 孫皎.聚乙交酯體內外生物降解性能的相關研究［J］.生物醫學工程學雜志，2004，21（5）：717-720.

［8］ 王至婉，李建生，王明航，等.基于文獻的慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候要素分布規律的研究 ［J］.中華中醫藥雜志，2008，23（4）：325-327.

［9］ Burgel PR，Nesme-Meyer P，Chanez P，et al.Cough and sputumproduction are associated with frequent exacerbations and hospitalizations in COPD subjects［J］.Chest，2009，135（4）：975-982.

［10］ Soler-Cataluna JJ，Martínez-García MA，Román Sánchez P，et al.Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2005，60（11）：925-931.