四蟲通絡膠囊對缺血性中風患者神經功能及血 Hcy、hs-CRP、SOD、MDA 的影響

高 磊 張憲忠 焦 靜 劉相靜

（山東中醫藥大學附屬日照市中醫醫院，山東 日照 276800）

中風病是世界范圍內人口死亡的第3位病因和成人殘疾的首要原因。我國中風病近10年來有不斷上升的趨勢，因中風致殘者超過1500萬人，缺血性中風占所有類型中風的85%左右［1］。筆者結合多年臨床經驗，使用四蟲通絡膠囊治療缺血性中風中醫辨證為氣虛血瘀證者。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年2月至2010年3月日照市中醫醫院腦病科住院患者322例，符合缺血性中風的診斷標準［2］，發病時間≤7 d；美國國立衛生院腦卒中量表 （NIHSS）評分6～21分，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥7分；首次發病或有卒中史但無嚴重殘疾，既往卒中發生時改良Rankin Scale（MRS）評分≤1分；中醫辨證為氣虛血瘀證。采用隨機方法分為治療組161例，對照組161例。治療期間治療組脫落6例，實際進入統計人數155例，男100例，女55例；年齡 45～80歲，平均年齡（60.50±12.90）歲；其中基底節區梗死84例，腦葉梗死42例，小腦梗死12例，腦干梗死17例；伴高血壓病95例，冠心病43例，糖尿病20例；病程1～7 d，平均（2.65±1.59）d。 對照組脫落 8 例，實際進入統計人數153例，男97例，女56例；年齡45～80歲，平均年齡（59.10±13.50）歲。其中基底節區梗死83例，腦葉梗死43例，小腦梗死10例，腦干梗死17例；伴高血壓病96例，冠心病41例，糖尿病21例；病程1～7d，平均（2.79±1.65）d。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均根據病情使用甘露醇和 （或）速尿降低顱內壓，減輕腦水腫；使用抗血小板凝聚、改善腦血管供血、改善腦細胞代謝的藥物治療，并對并發癥、基礎疾病給予對癥治療，同型半胱氨酸（Hcy）增高（＞15μmol/L）者加用葉酸每次 5 mg，每日 3 次；甲鈷胺片每次500μg，每日3次；維生素B6每次10mg，每日3次。治療組在基本治療的基礎上給予四蟲通絡膠囊：水蛭2 g，制烏梢蛇10 g，土鱉蟲10 g，醋制地龍 10 g，三七 5 g，丹參 10 g，雞血藤 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍10 g，黃芪 30 g，當歸 10 g，白僵蠶 10 g，制豨薟草10 g，川芎6 g。諸藥研細末混合后，分裝空心膠囊中，每粒含生藥0.3 g，每次服6粒，每日3次溫水送服。治療28 d后對比兩組療效，并觀察藥物的副作用。

1.3 觀察方法 采用NIHSS和卒中后日常生活能力（Barthel指數）評分，由同一名神經康復師分別對患者治療前及治療后7、28 d的神經功能進行評分。觀察治療前及治療后7、28 d的Hcy（熒光偏振免疫法），超敏C－反應蛋白（hs-CRP）（放射免疫比濁法），過氧化物歧化酶（SOD）（化學比色法），丙二醛（MDA）（硫代巴比妥酸比色法）。安全性檢查：血、尿、糞三大常規；肝、腎功能及心電圖等。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以表示，采用重復測量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 見表1。結果示兩組治療后7、28 d NIHSS評分均明顯改善（P＜0.05），治療組治療28 d后的改善程度優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Barthel指數比較 見表2。結果示兩組治療后 7、28 d Barthel指數均明顯改善 （P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組治療前后Barthel指數比較（分

表2 兩組治療前后Barthel指數比較（分

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2.3 兩組治療前后Hcy水平比較 見表3。結果示兩組治療后 7、28 d Hcy水平均明顯改善（P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.05）

表3 兩組治療前后Hcy水平比較（μmol/L

表3 兩組治療前后Hcy水平比較（μmol/L

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2.4 兩組治療前后hs-CRP水平比較 見表4。結果示兩組治療后7、28 d hs-CRP水平均明顯改善 （P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mmol/L，

表4 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mmol/L，

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2.5 兩組治療前后SOD水平比較 見表5。結果示兩組治療后7、28 d SOD水平均明顯改善 （P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后SOD水平比較（mmol/L

表5 兩組治療前后SOD水平比較（mmol/L

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2.6 兩組治療前后MDA水平比較 見表6。結果示兩組治療后7、28 d MDA水平均明顯改善 （P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.05）

表6 兩組治療前后MDA水平比較（mmol/L

表6 兩組治療前后MDA水平比較（mmol/L

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2.7 不良反應 兩組中個別患者于治療期間出現嘈雜﹑腹脹等胃腸道反應，對癥處理后癥狀消失。治療中未發現檢測指標異常及過敏，未出現由于不良反應而退出試驗者。

3 討 論

缺血性中風屬中醫學“中風”范疇，多發于中老年人，多為本虛標實，在本為元氣虧虛；在標為風、火、痰、瘀［4］。氣虛血瘀是該病發生的關鍵環節，治療上以益氣活血為重要法則［4］。四蟲通絡膠囊為日照市中醫醫院在治療缺血性中風協定方基礎上制作的院內制劑，方中烏梢蛇、土鱉蟲、地龍、水蛭搜風活絡、活血化瘀、疏通經絡；三七、丹參、雞血藤、桃仁、紅花、川芎、赤芍養血活血通絡；黃芪、當歸補氣，化生新血；白僵蠶能祛風解痙，化痰散結；酒制豨薟草甘溫兼補。諸藥合用，共奏補氣養血、活血化瘀、通利脈道、除風祛痰、舒筋脈、利關節的作用，對缺血性腦中風（氣虛血瘀型）有理想的療效。

研究發現，缺血性腦中風的發生、神經損傷及預后與血 Hcy、hs-CRP、SOD、MDA 等因素有著密切的關系。中醫現代研究認為氣血素虛、痰瘀互結而引起Hcy水平升高，治法上以補氣為主，兼以活血祛瘀通絡［5］。近年來國內外通過對缺血性腦卒中的炎性遞質研究，確定hs-CRP是炎癥的敏感指標之一，是缺血性腦血管病的獨立危險因素之一［6］。此外，在缺血性腦卒中損傷中還有氧化應激的存在，大量的自由基會突破以SOD為代表的內源性抗氧化系統，其脂質過氧化產物MDA等能進一步損傷周圍組織，引起炎癥反應，誘導細胞凋亡［7］。因此，提高SOD活性，清除MDA，對急性腦缺血造成的腦損傷具有保護作用［8］，能有效改善神經功能缺損程度［9］。四蟲通絡膠囊方中土鱉蟲、丹參、當歸、黃芪等均能增強SOD的活性，降低MDA含量，清除氧自由基，有明顯的抗氧化作用，對神經功能起到保護作用［10－13］。

總之，四蟲通絡膠囊在對缺血性中風氣虛血瘀證患者的治療中，有效改善神經功能，并能降低血Hcy，抗炎癥反應，抗氧化自由基，其中間的相關性及其具體機理還需要進一步加深研究。從具體療效分析，四蟲通絡膠囊能多靶點、多機制起到到腦保護、促進神經功能恢復，且安全性好，無明顯不良反應，值得深入研究。

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