中醫體質類型對小兒濕疹發病及病理過程的影響研究

袁安香 張 茜 時貞紅 劉繼紅 尹 華 范豐鶴

（1.山東省日照市婦幼保健院，山東 日照 276825；2.山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安271000）

小兒濕疹為兒科的常見病和多發病，是一種常見的變態反應性疾病，在人群發病率約為0.1%～0.5%，嬰兒可高達5%。中醫體質理論認為，體質類型與疾病的發生、發展和轉歸密切相關［1］。筆者通過調查問卷的形式結合中醫四診判定小兒濕疹的體質類型，然后從體質類型對小兒濕疹發病的影響、體質類型對小兒濕疹分期的影響、體質類型對小兒濕疹證型的影響、體質類型對小兒濕疹并發癥的影響4個層面進行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例為2010年12月至2011年11月日照市婦幼保健院兒保科門診的濕疹患兒，隨機抽取100例。其中男性59例，女性41例，平均年齡3.60歲。 其中 0～1歲 17例，1～3歲 42例，3～6歲 36例，6～14歲5例。濕疹分期按文獻［2］分為急性期、亞急性期、慢性期3期；參照文獻［3］，中醫辨證分為濕熱并重證，風重于濕證，熱重于濕證，脾虛濕蘊證，血虛風燥證，陰傷濕戀證，風邪蘊郁、擾亂心神證諸型。小兒的中醫體質類型按王琦教授的體質九分法（平和質、氣虛質、陰虛質、痰濕質、特稟質、陽虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質），屬平和質、氣虛質、陰虛質、痰濕質、特稟質。

1.2 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件中的U檢驗的統計方法進行統計，分析各體質類型與濕疹、濕疹各證型、濕疹并發癥、各種炎性指征之間是否存在差異，從而得出濕疹與體質類型之間的關系。

2 結 果

2.1 體質類型對小兒濕疹發病的影響 小兒濕疹的體質類型中偏頗體質（93.00%）多于正常體質（7.00%），以特稟質（38.00%）、痰濕質（33.00%）為主，即偏頗體質中特稟質的小兒易患濕疹。

2.2 體質類型對小兒濕疹分期的影響 見表1。特稟質遷延為慢性者 19例 （50.00%）， 痰濕質 14例（42.42%），明顯高于平和質 1例（14.29%），氣虛質 0例，陰虛質 5 例（26.32%）（P 均 ＜0.05）。即特稟質、痰濕質易遷延為慢性。

表1 體質類型對小兒濕疹分期的關系（n）

2.3 體質類型對小兒濕疹證型的影響 見表2。濕熱并重證39例（39.00%），痰濕質33例中，濕熱并重證26例（78.79%）（P＜0.05）；即痰濕質的小兒易患濕熱并重證濕疹。

表2 體質類型對小兒濕疹證型的關系（n）

2.4 體質類型對小兒濕疹合并癥或并發癥的影響濕疹的并發癥以過敏性鼻炎為主，共29例，占總數的29.00%，其體質以特稟質為主，共16例，占過敏性鼻炎發病率的55.17%，明顯高于平和質1例（3.45%），氣虛質 6例（20.69%），陰虛質 4例（13.79%），痰濕質 2例（6.90%）（P均＜0.05），說明特稟質的濕疹患兒易并發過敏性鼻炎。

3 討 論

中醫體質學說自20世紀70年代提出以來，經過近40年的研究，小兒體質學說也逐漸形成，從最早的“純陽”、“稚陰稚陽”、“少陽”及“五臟有余不足”學說發展到根據陰、陽、氣、血盛衰，病理產物等因素劃分。小兒的體質特點是在先天稟賦及后天飲食、環境影響及醫藥不慎等基礎上形成的。根據王琦教授提出的體質可調論：體質既具有穩定性又具有可變性，通過干預調整其偏頗，體現體質可調性。小兒臟氣清靈，雖稟賦于先天，亦可調護于后天，通過積極改善偏頗體質，可減少疾病的發生，有利于未病先防。

3.1 小兒濕疹以特稟質為多見 這是由小兒生理特點、地理環境、衣食、醫藥因素共同作用的結果。現代醫學認為過敏體質是變態反應性疾病發生的內在因素。體質的不均衡是導致疾病發生的重要因素。中醫學認為本病的急性期一般是“瘡”、慢性期是“癬”；本病主因先天稟賦不足，脾失健運，濕熱內生，復感風濕熱邪，郁于腠理而發病，亦可因飲食失節，或過食辛辣刺激腥發動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內蘊而發本病。反復發作纏綿不愈，致脾虛血燥，肌膚失養。中醫學認為，人的體質分為寒、熱、虛、實等，可以用藥物來調整，特別是嬰幼兒體質尚未定型，可以后天再塑。嬰兒正在發育變化之中，易虛易實、易寒易熱，體質也易變化，因此越早調治效果越好。

3.2 小兒濕疹分期與體質類型之間的關系 特稟質、痰濕質易遷延為慢性。特稟質指由先天而來的受之于父母的體質，多由父母的體質和受孕時的環境狀況等因素所決定。體質為特稟質的患兒由于體質因素，經常遷延為慢性。宋詠梅［4］以中醫古籍文獻為基礎，總結歸納影響痰濕體質形成的因素，指出先天稟賦是痰濕體質形成的物質基礎，飲食起居失常是痰濕體質形成的主要原因，久病誤治亦對痰濕體質的形成產生影響。中醫學認為濕邪黏滯，易致病遷延不愈。

3.3 小兒濕疹證型與體質類型之間的關系 痰濕質的小兒易患濕疹證型為濕熱并重證。小兒因為營養物質的豐富，飲食熱量很高，運動量不足等因素，易形成痰濕體質，濕性纏綿，久郁而化熱，致濕熱內蘊，故痰濕質的小兒易患為濕熱并重型濕疹。

3.4 小兒濕疹并發癥與體質類型的關系 特稟質的濕疹患兒易并發過敏性鼻炎。根據王琦教授的理論，過敏性鼻炎患者體質均為特異質。過敏性鼻炎與遺傳有關，但與后天的調養也有密切相關。情緒、飲食、藥物、體育鍛煉、生活環境等因素能影響體質，使機體陰陽失衡，免疫力下降，導致本病的發生，故過敏性鼻炎與特稟質關系密切。

3.5 體質的調理 小兒濕疹偏頗體質多于正常體質，偏頗體質以特稟質及痰濕質為主，因此小兒濕疹與體質類型關系密切，是其潛在性內因。對小兒進行體質診斷和體質調理，并根據小兒體質采用有效中藥干預調整，在減少或減輕或避免小兒濕疹的產生等方面起著重要作用。

本研究表明，小兒濕疹證型與中醫體質類型之間的關系密切，其中特稟質與小兒濕疹的關系最為密切；特稟質、痰濕質易遷延為慢性；痰濕質的小兒易患濕熱并重證；易并發過敏性鼻炎。由于小兒生理特點、地理環境、衣食、醫藥因素的作用，使小兒的體質偏離正常，即為偏頗體質，成為疾病發生的潛在因素。我們通過問卷調查的方式，總結出小兒的體質類型，然后采取合理的、科學的、針對性的方案，使其恢復至正常體質，從而預防疾病的發生，實踐中醫“治未病”的思想，做到“未病先防、既病防變”。

［1］ 王琦.中醫體質學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：9.

［2］ 江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：643.

［3］ 沈冬.濕疹的中醫治療［J］.中國臨床醫生，2011，39（2）：20-21.

［4］ 宋詠梅.痰濕體質形成的影響因素［J］.山東中醫藥大學學報，2002，26（2）：100-101