兒童與少年首發精神分裂癥早期癥狀的特點分析

楊建紅

（首都醫科大學附屬北京安定醫院兒科 100088）

兒童與少年精神分裂癥是以基本個性改變、特征性思維障礙、感知覺障礙、情感及環境不協調為主要特征的精神障礙［1］。其臨床癥狀不但會持續至青少年期和成人期，而且會比成年起病的精神分裂癥具有更嚴重的癥狀表現和神經發育的異常［2］。在精神分裂癥早期進行及時的診斷和使用合適的抗精神病藥，可以很大程度地緩解癥狀，延緩精神分裂癥的發作，改善預后，減少復發［3－5］。本研究通過對120例精神分裂癥患兒早期癥狀出現頻率的回顧性分析，為臨床醫生早期識別兒童與少年首發精神分裂癥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月到2011年6月在就診于本院門診的18歲及其以下的兒童與少年患者120例，符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準，均為首次發作，其中，男65例，女55例；平均年齡為（13.26±3.25）歲。

1.2 方法 采用自行設計的兒童與少年精神分裂癥早期癥狀調查問卷，回顧性調查患者的早期臨床癥狀。此表根據國內外有關文獻中關于精神分裂癥早期癥狀的定義、描述、量表評定及相關研究結果，進行綜合改編而來。調查量表共有35條早期癥狀，分為7組，即個性改變、神經癥癥狀群、陽性癥狀、陰性癥狀、行為問題、社會功能減退和認知功能。對癥狀頻率使用相對數百分率（%）計算。

2 結 果

以發生率為50%為界限（即發生率不低于50%為高發生率）［6］，將兒童少年精神分裂癥早期癥狀出現頻率進行排序，結果如下（從高到低排序）：發生率大于或等于50%的早期癥狀主要是學習成績下降、注意力下降、呆愣、孤僻內向、煩躁、情緒低落、責任心下降。發生率在30%～＜50%的早期癥狀主要是自語自笑、情緒不穩、興趣減少、言語少或單調、強迫癥狀、猶豫不決、易激惹、情感變淡漠、敏感多疑、怪異行為、軀體不適、睡眠差等（表1）。按組分類，發生率較高的癥狀有（各組中的癥狀均按發生率的高低依次排序）：神經癥組有煩躁、情緒低落、情緒不穩、興趣減少、強迫癥狀、易激惹、軀體不適、睡眠差、害怕恐怖緊張；個性改變組為孤僻內向、敏感多疑、變幼稚、不講衛生、變固執、敵意、說謊；陰性癥狀組為呆愣、言語少或單調、情感變淡漠、生活懶散。認知功能障礙組為注意力下降、猶豫不決、記憶力下降；社會功能組為學習成績下降、責任心下降；行為問題組為怪異行為、不守紀律、外走、曠課、社交減少；陽性癥狀組有自語自笑、古怪想法、奇怪的語言、片段的幻視或幻聽、片段妄想。

表1 兒童與少年精神分裂癥早期癥狀的發生及排序

3 討 論

兒童與少年精神分裂癥患病率約為0.5%，其中1／3的首次起病年齡小于19歲。但是早期征兆實際上常常在11～15歲左右就開始出現，只是因兒童期抽象思維缺乏，更多表現為情緒和行為異常［7－8］。兒童與少年首發精神分裂癥以慢性隱匿性起病多見，在逐漸演變為精神障礙之前有長期的早期癥狀。所謂早期癥狀是指出現了精神癥狀但沒有達到診斷標準的疾病階段的癥狀。首次發作是指疾病首次充分發作且達到診斷標準［6］。早期癥狀通常在童年早期出現，精神病性發作更不清晰、更漫長，并且恢復期更短，當疾病進行到成年期時，這些患者通常比成年期起病的患者表現出更差的功能［2］。許多精神病學家研究認為早發精神分裂癥的早期階段多為2年左右。發病年齡越早越容易導致神經精神發育和人格異常［9－10］。

中國現多以獨生子女家庭為基本模式，一旦獨生子女罹患精神分裂癥，不但影響患兒的學習與生活，而且會給家庭和社會造成很大的經濟負擔。因此，有關兒童精神分裂癥早期診斷、早期治療、盡量縮短未治療期的研究報告日漸增多。如果未治療期長期化不僅會增加治療耐受性，使癥狀嚴重化，也會使社會功能及生活質量等更為低下［8］。Eggers和Bunk［11］在研究中發現在67名患兒中60%被證實在精神病發病以前有前驅期異常。中國的一項研究發現，10%～15%的中學生有前驅期癥狀。有前驅期癥狀者3%～4%可能發展為精神分裂癥［12］。張志群和郭蘭婷［1］對56例15歲前起病的精神分裂癥進行研究，65%為兒童精神分裂癥的早期癥狀多以性格改變和類神經癥樣表現，其認知及社會功能的受損常首先被教師及家長發現。由于此類癥狀不具特征性，只有在更多的典型精神癥狀出現之后才引起人們的重視［13］。因此，兒童精神分裂癥的早期癥狀的識別具有重要意義。

本組資料顯示，大多數患兒早期出現了學習成績下降、注意力下降、呆愣、孤僻內向、煩躁、情緒低落、責任心下降等神經癥癥狀，個性改變及社會功能的變化，與李萍等［6］報到相似。這種現象與兒童與少年正處于心理、生理的成長發育過程中，表達能力有限相關，加之兒童、少年活潑多動，情緒變化多端，癥狀表現又缺乏特異性，故常被家長及教師理解為發育階段的正常現象，或被錯誤認為是性格或品行問題，未予以重視，由此貽誤早期治療的最佳時機。

本研究同時顯示在兒童與少年首發精神分裂癥的早期癥狀中的幻覺妄想出現頻率較低，在8%以下。這符合兒童精神分裂癥以行為障礙、神經癥癥狀和性格改變為主要臨床表現［14］，思維內容單調貧乏，幻覺、妄想不明顯、不典型、不明確、不固定的特點，因此常常不易于被發現。這與兒童的大腦處于發育幼稚期、認知功能不完善、思維尚未成熟、以具體形象思維為主、情感的自我體驗和表達簡單有關，與成年人的幻覺妄想相比也有所不同。成年人精神分裂癥的早期敏感多疑、古怪想法、幻聽、妄想、牽連觀念等輕微陽性癥狀的發生率都達到50%以上［15］。在成人精神分裂癥患者中，有50%出現幻覺，90%在疾病某些階段出現妄想。與成人相比，兒童與少年出現妄想癥狀少于成人，低齡兒童又少于高齡兒童［1，16］。

精神分裂癥是兒童精神疾病的主要類型之一，在兒童精神疾病中占第2位，復發率高，預后差［17］。兒童與少年期精神分裂癥的發作，一般是以陽性癥狀的出現為標志，而國內現行的診斷標準側重對典型陽性癥狀的識別，要做到早期診斷確實存在一些困難［18］，同時客觀檢查上缺乏生物學指標也增加了早期診斷的難度。對精神分裂癥的早期干預已在國際上引起了普遍重視，“早期干預”的核心內容是在分裂癥前期和出現精神癥狀后的早期進行治療。兒童與少年首發精神分裂癥的治療是以減少和消除精神癥狀、促進心理發育、學業回歸等為目的，要達到此目的，關鍵在于加強兒童與心理衛生知識的宣傳教育普及，增強早期癥狀正確識別能力以及提高社會的認識程度。通過以上回顧性調查分析，呼吁大家要重視和識別早期癥狀，有利于兒童、少年首發精神分裂癥的早期干預和治療，提高患兒的治愈率和改善預后，同時也有助于兒童精神分裂癥康復，對推遲或阻止疾病的進展具有非常積極的作用。

［1］ 張志群，郭蘭婷.兒童少年精神分裂臨床分析［J］.中華精神科雜志，2001，2（34）：86-89.

［2］ Sikich L.Efficacy of atypical antipsychotics in early-onset schizophreniaand other psychotic disorders［J］.J Clin Psychiatry 2008，69（Suppl 4）：S21-25.

［3］ Lieberman JA，Perkins D，Belger A，et al.Early stages of schizophrenia：speculations on pathogenesis pathophysiology，and therapeutic app roaches［J］.Biol Psychiatry，2001，50（11）：884-897.

［4］ Cornblatt B，ObuchowskiM，Ditkowsky K，et al.The hillside RAPP Clinic：a research／early intervention center for the schizophrenia program［J］.Schizophr Res，1999，36：358.

［5］ Dakre RJ，Clifford J，Haley M，et al.Causes and consequences of duration of untreated p sychosis in schizophrenia［J］.British Journal of Phychitry，2000，177：511-515.

［6］ 李萍，朱孔美，朱孔香，等.首發兒童少年精神分裂癥早期癥狀出現頻度的分析［J］.山東精神醫學，2005，18（1）：55-56.

［7］ Amenteros JL，Davies M.Antipsycho tics in early onset schizophrenia：systematic review and meta-analysis［J］.Eur Child Adolesc Psychiatry，2006，15（3）：141-148.

［8］ 童建明，許曉英.兒童精神分裂癥的腦發育障礙學說與早期臨床特癥［J］.國際精神病學雜志，2008，35（3）：134-137.

［9］ Masi G，Mucci M，Pari C.Ch ildren with schizophrenia：C lininca l pictu-re and pharmaco logica l treatment［J］.CNS Drugs，2006，20（10）：841-866.

［10］Vourdasa A，P ipeb R，C orrigallb R，et al.Increased develop mental deviance and premorb id dysfun ct ion in early onset schizophrenia［J］.Schizophrenia Res，2003，62（1／2）：13-16.

［11］Eggers C，Bunk D.Early development of childhood-onsetschizophrenia［J］.Fortschr Neurol Psychiatr，2009，77（10）：558-567.

［12］陶國泰，鄭毅.兒童少年精神醫學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2008：291-298.

［13］Asarnow RF，Asarnow JR.Childhood onset schizophrenia：editors.introduction［J］.Schizophr Bull，1994，20（4）：591-597.

［14］黃文廣，蘇林雁.兒童對立違抗性障礙的危險因素［J］.中國心理衛生，2006，20（8）：491-493.

［15］劉海燕，趙靖平.首發精神分裂癥的早期癥狀調查［M］.上海精神醫學，2005，17（1）：41-49.

［16］蔡焯基，翁永振.精神分裂癥——病因、診斷、治療、康復［M］.北京：科學出版社，2000：115-117.

［17］潘多，李澤愛，劉寰忠.兒童精神分裂癥預后影響因素研究進展［J］.精神醫學雜志，2010，23（1）：65-67.

［18］Kampman O，Luippala P，Vaananen J，et al.Indicatiors of edication Compliance in first-episode psychosis［J］.Psychiatry Res，2002，110（1）：39-48.

［19］Haley RJ.Causes and consequences of unit reated psychosis in chizophrenia［J］.Bri J Phychitry，2000，177：511-515.