106例肺結核合并糖尿病的療效分析

李林忠，李 娜，陸兆文（.海南省海口市結核病防治所 57008；.海南省海口市人民醫院 57008；.海南省昌江縣結核病防治所 57700）

肺結核合并糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，40～60歲為最常見的發病年齡；肺結核患者中有5%～15%會合并糖尿病，其中糖尿病早于肺結核者達到65%～80%；相對于健康者，糖尿病患者又出現結核病的患病率高達5～10倍；糖尿病患者經常會出現代謝異常，抵抗力也明顯下降，因此易被結核菌感染［1］。同時，患者一旦患有肺結核后，其體內的糖代謝將會受影響，導致糖尿病病情加重。且痰結核桿菌陽性、空洞率高，治療難度大，效果差。為探尋肺結核合并糖尿病的治療方法，海口市結核病防治所采用全球基金結核控制項目推薦短程化療方案2H3R3Z3E3／4H3R3進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部資料來源于海口市結核病防治所2003～2009年登記初治涂陽肺結核患者，觀察對象為全程督導規則治療，滿療程259例患者，其中106例合并糖尿病，為糖尿病組，另153例為對照組。

1.2 方法 實施全程督導的管理方法（DOTS），采用2H3R3Z3E3／4H3R3方案治療［強化期2個月，繼續期4個月，劑量為異煙肼（H）600mg、利福平（R）600mg、吡嗪酰胺（Z）2 000mg、乙胺丁醇（E）1 250mg，均隔日清晨全日量頓服治療］。若第2個月末查痰陽性者，則延長1個月強化期，鞏固期方案不變。初治胸片1張，痰涂片3張，治療期間每月末查痰找結核桿菌1次，涂片2張，攝胸片1張。同時對肺結核合并糖尿病患者使用降糖藥或胰島素控制血糖。治愈標準：涂陽患者完成規定的療程，連續兩次涂片陰性結果，其中一次在完成治療時［2］。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0軟件分析數據，統計數據采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 106例糖尿病組中男80例，女26例，臨床表現為咳嗽、咳痰、發熱、咯血、多飲、多尿及消瘦等。153例對照組中男90例，女63例。年齡35～70歲，平均53.5歲，兩組比較差異無統計學意義（χ2＝0.49，P＞0.05）。所選患者中有糖尿病先于肺結核者，二者同時發現者，糖尿病后于肺結核也有不少，也有發生糖尿病酮癥酸中毒的個例。

2.2 就診時基本檢查情況 診斷時，相對于血糖控制良好者即對照組，糖尿病組患者的空洞陽性率、咯血率、合并感染率均偏高，差異有統計學意義 （χ2＝38.12、65.27、11.08，P＜0.01），見表1。

表1 2組肺結核患者臨床表現比較［n（%）］

2.3 痰菌隨治療的陰轉情況 糖尿病組痰菌陰轉率在2、3、5個月末，以及療程結束時均低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝13.47、16.42，P＜0.01），見表2。

表2 2組患者不同治療時間療效比較［n（%）］

2.4 X線檢查治療結束后病灶吸收情況 療程結束時，病灶經胸片檢查的吸收好轉率，糖尿病組與對照組分別為93.40%（93／106）、98.04%（150／153），差異有統計學意義（χ2＝5.31，P＜0.05），見表3。

表3 2組患者療程結束時病灶胸片吸收情況［n（%）］

2.5 后期效果觀察 糖尿病組經過2年追蹤療效觀察，發現91例已康復患者中有82例接受隨訪，復發19例，復發率為20.88%。其中，按細菌學定義復發15例，4例出現病灶增大現象。148例對照組患者中，有115例接受隨訪，按細菌學定義復發7例，復發率為4.73%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組隨訪的治愈患者康復情況比較

3 討 論

糖尿病和肺結核是兩種嚴重危害人類健康的多發病、常見病，患者數呈遂年增加趨勢。糖尿病易并發肺結核病，其發生肺結核的患病率要高出一般人群5～10倍［3］。本文肺結核合并糖尿病患者臨床特點為：（2）男性患者比女性多，男∶女為3.077∶1；（2）臨床癥狀肺部空洞、咯血，合并肺部感染癥狀發生率明顯多于單純肺結核；（3）患者體弱，起病往往隱匿；（4）2年追蹤療效觀察復發率高。

糖尿病患者是肺結核的易感人群，二者互為因果，相互影響。糖尿病患者蛋白質合成減少，分解加速，導致免疫球蛋白生成減少，進而補體水平下降，免疫功能降低，糖尿病患者肝臟轉化維生素A能力降低，體內維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易感染結核菌，且慢性高血糖脂肪代謝紊亂及甘油產物增加，為結核桿菌的生長提供了豐富的能源，可以促進結核桿菌的生長繁殖［4］。結核病可導致胰島素受體功能下降，胰島素分泌功能降低，血糖不易控制。在本文資料中，患者就診時基本檢查情況、治療中痰菌陰轉情況、X線檢查病灶吸收情況，2年追蹤療效觀察復發率情況，肺結核合并糖尿病與單純肺結核比較差異均有統計學意義（P＜0.05），同時在治療中發現某些血糖控制平穩理想的患者，痰菌陰轉快，病灶吸收明顯，癥狀緩解較快。說明肺結核合并糖尿病患者的糖代謝，受到干擾造成糖代謝紊亂，加重糖尿病；糖尿病可促進和加重肺結核病情，影響肺結核的治療效果。特別是兩病并發的重癥患者，如治療不當，不僅病死率高，而且易發展為慢性傳染病，加劇結核病流行［5］。

現代遏制結核病策略（stop TB strategy）中，結核患者的主要發現方法是以痰涂片檢查為主與X線檢查相結合的檢查方法，尤其結核桿菌痰涂片檢查是發現傳染源的最主要手段，是確診結核病和選擇治療方案的主要依據，也是考核療效、評價防治效果的可靠標準。本文初治涂陽肺結核合并糖尿病患者的療程結束時痰菌陰轉率為85.84%，略高于全球基金結核病控制項目要求初治涂陽患者痰菌陰轉率達85.00%［6］，可見該方案在治療肺結核合并糖尿病患者是有效的。

控制兩種疾病合并的關鍵是早期及時發現，合理治療。結核病患病和惡化的關鍵因素之一是由糖尿病引起的，因此要控制結核病疫情，就要在糖尿病患者群中預防結核病的發生。糖尿病患者應該定期去醫院檢查胸部X線及痰結核菌等。尤其是老年糖尿病患者，對咳嗽、咳痰時間大于或等于2周，咯血或血絲痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者［7］或血糖顯現較大的波動者，要及時到結核病防治機構進行系統檢查（包括常規的痰涂片及胸部X線檢查），以便及早發現肺結核合并糖尿病患者。另外防止糖尿病患者出現結核病的重要因素是要保持良好的血糖。

中國是個人口大國，糖尿病總患病率為0.69%～1.26%，同時中國也是結核病高發國家，結核病患病率為376／10萬［8］。糖尿病并發肺結核的發生率已達8.85%～16.55%［9］。為此肺結核合并糖尿病患者成為結核病疫情控制面臨重要問題。早診斷、早治療是避免肺結核快速進展惡化的前提，控制血糖是治療成敗的關鍵，以此達到對肺結核合并糖尿病的控制［10］。

［1］ 邵聯群.老年肺結核合并糖尿病臨床分析［J］.中華現代內科學雜志，2008，5（5）：63-64.

［2］ 中華人民共和國衛生部疾病控制局，醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南［S］.中華人民共和國衛生部疾病控制局，2009：51.

［3］ Stevenson CR，Forouhi NG，Roglic G，et al.Diabetes and tuber-culosis：the impact of the diabetes epidemic on tuberculosis inci-dence［J］.BMC Public Health，2007，26（7）：234-242.

［4］ 賴旭.肺結核合并糖尿病臨床特征分析［J］.現代醫藥衛生，2010，26（10）：1545-1546.

［5］ 彭衛民，王英年，肖成志.新編結核病學［M］.2版.北京：中國醫藥科技出版社，2003：253.

［6］ 中華人民共和國衛生部疾病控制局.中國結核病防治規劃實施工作指南［S］.中華人民共和國衛生部疾病控制局，2002：1.

［7］ 中華人民共和國衛生部疾病控制局、醫政司、中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南［S］.中華人民共和國衛生部疾病控制局，2009：22.

［8］ 中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告［M］.北京：中華人民共和國衛生部，2007：10.

［9］ 朱紅，王建華.2型糖尿病并肺結核病的危險因素探討［J］.中華流行病學雜志，2006，27（1）：58-59.

［10］馬玙，朱莉貞，潘溜瑩.結核病［M］.北京：人民衛生出版社，2006，415-423.