術前診斷腹腔紗布瘤1例

鄭 義，蘆 鉞，欽建平（承德市中心醫院，河北 承德 067000）

病例 女，30歲，主因間斷發熱、右下腹移動性疼痛1月余入院。1月前曾行剖宮產手術。右下腹可捫及一包塊，大小約7.0 cm×9.0 cm，質略硬，活動性差。術前診斷：腹部腫物性質待定。

術前腹部CT：右下腹見一類圓形囊性混雜密度影，邊緣光滑，大小約7.3 cm×9.5 cm×10.7 cm，囊壁不厚，其內密度不均勻，可見旋渦狀、條絮狀高密度影，CT值約16～48 HU，前方與腹前壁分界不清，后方與腸管分界不清，周圍可見少量滲出征象（圖1）。增強掃描：動脈期右下腹腫物囊壁呈輕度強化，靜脈期囊壁呈明顯強化改變，其內容物于雙期掃描均未見明顯強化改變（圖2，3）。CT診斷：考慮腹腔紗布瘤伴膿腫形成。

術中所見：右側腹壁升結腸前方可見腫物，大網膜包裹，大小約12.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，呈炎癥性改變，質地略硬，分離腫物與腹膜粘連時，進入炎性包塊，見少量黃色稀薄濃汁流出，完整切除腫物，切開腫物，見腫物壁厚0.5 cm，內含紗布一塊，大小約45 cm×45 cm。術后病理（圖4）：鏡下廣泛纖維組織增生，炎細胞浸潤，診斷為異物巨噬細胞反應。

討論 紗布瘤是一種少見的醫源性疾病，為手術過程中遺留紗布所形成的假性腫瘤樣病變。紗布瘤的發生率很難統計。因為一些病人沒有癥狀，從來沒有被發現，它的發病率大約在1∶1000到1∶5000之間[1-2]。

紗布瘤是一種假瘤，由于紗布刺激周圍組織產生大量纖維蛋白原，而后形成纖維蛋白，然后纖維素機化而形成纖維粘連，形成了紗布周圍以纖維結締組織為主的包膜，紗布的長期刺激形成慢性炎癥，囊腔內以局部增生的巨噬細胞的免疫應答反應形成肉芽腫為主的膿腫。紗布瘤多見于婦產科或上腹部手術之后，發生在腹部或盆腔[3]。腸梗阻、穿孔、假瘤及腹膜炎是最常見的臨床表現[4]。

早期紗布瘤多易于出現蜂窩征，如腫物內出現多發大小不等的氣體影，一般診斷并不困難。但在術前做出定性診斷比較困難，本病例雖然沒有出現典型的“蜂窩征”表現，但由于其病史較短，結合手術史以及發現腫物的時間，做出定性診斷相對容易。紗布瘤的癥狀十分不典型，如果病史較長，則應根據病變的發生部位與其他腹部的腫瘤相鑒別，診斷相對困難。如果腹腔發現孤立性腫物，應考慮到本病的可能。手術并發癥是不可避免的，但是由于人為地錯誤導致紗布瘤的發生，對于患者本身及其家屬造成了嚴重的身心傷害，加大了放射科醫師的診斷困難，應該引起醫學工作者的關注，避免此類事件的發生。

[1]LauwersPR,Van HeeRH.Intraperitonealgossypibomas:the need to count sponges[J].World Journal of Surgery,2000,24(5): 521-527.

[2]Gwande AA,Studdert DM,Orav JE,etal.Risk factorsfor retained instruments and sponges after surgery[J].N Engl J Med, 2003,348(3):229-235.

[3]Sun HS,Chen SL,Kuo CC,etal.Gossypiboma—retained surgical sponge[J].J Chin Med Assoc,2007,70(11):511-513.

[4]Lourenco SC,Baptista A,Pacheco H,et al.A misplaced surgical towel—a rare cause of fever of unknown origin[J].Eur J Intern Med,2008,19(5):377-378.