腦動脈閉塞性腦梗死60例影像表現分析

摘要：目的：探討腦動脈閉塞性腦梗死CT、MRI的臨床表現。方法：對60例腦動脈閉塞性腦梗死患者放射線影像表現臨床資料進行分析。結果：在CT上呈低密度，在MRI上呈長T1長T2信號病變區，與某一血管供應區相一致，呈楔形或扇形，同時累及皮、髓質，增強掃描呈腦回狀強化。結論：CT檢查以其方便、快捷、無創、價格較低而被首選，其次可選MRI、DSA（數字減影腦血管造影）TCD等方法進行，有條件進行介入性溶栓治療時，CT掃描后應急行DSA檢查，以明確病變血管的具體位置。

關鍵詞：腦動脈閉塞性腦梗死；CT表現；MRI表現

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0199-01

腦動脈閉塞性腦梗死的基本病因是動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。一般發病緩慢，病情逐漸進展，數小時至數天達高峰，常于休息或睡眠時起病。表現為偏癱和偏身感覺障礙、偏盲、失語等，小腦或腦干梗死時常有共濟失調、吞咽困難、嗆咳等癥狀[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的60例腦動脈閉塞性腦梗死患者CT、MRI影像表現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組60例腦動脈閉塞性腦梗死患者，男30例，女30例，年齡49～65歲，病程6小時～2天。首次發病48例。患者合并有高血壓病史35例，糖尿病史30例，高脂血癥者25例，冠心病22例，心律失常12例。頭暈或眩暈36例，頭痛15例，一過性肢體無力或麻木10例，言語表達不清4例。

1.2方法：CT或MRI檢查，CT掃描自外耳道至外眼角劃一直線（稱\"聽眥線\"）為基線，每9～10mm為一個層面，依次向顱頂部掃描，為觀察后顱窩病變，必要時可用腦干減薄掃描；也可應用造影劑來增強組織密度。MRI檢查腦組織的缺血主要使T1、T2均延長，在T1加權像上缺血區呈現低信號強度，在T2加權像上呈現高信號強度。

2結果

單發病灶18例，多發病灶48例。基底節31例，半卵圓區白質12例，內囊8例，丘腦、腦干及小腦5例，其它2例。大病灶腦梗死21例，病灶直徑>1.5 cm，形態呈不規則片狀，6例位于額葉，5例位于小腦、枕葉，頂枕葉交界區、頂葉各1例。

3討論

CT檢查對顱內出血和鈣化的診斷高度敏感。對腦缺血性中風及顱內腫瘤也能很好顯示，如結合造影增強檢查，更能提高對病變的正確診斷率，目前CT檢查在急性腦血管疾病中已得到高度普及應用。MRI檢查是一種無損傷的安全檢查，能做任意方位斷層，且對組織有高對比性，因此能顯示更確切的解剖結構，因血管流空效應使其在不使用造影劑情況下就可滿意地顯示血管及其內部結構，從而能很好地診斷腦動脈瘤、AVM及腦基底異常血管網癥，并能顯示DSA和CT均不能顯影的隱性血管畸形，尤其是海綿狀血管瘤，MRI顯示缺血性中風較CT敏感且特異[2]。對血腫能進行正確的分期診斷，可以確診靜脈竇血栓形成，因MRI無骨偽影，因而對腦干后顱窩病變能清楚顯示。使用Gd- DTPA做對比增強，更能提高對疾病的鑒別診斷能力，MRI的主要缺點是成像速度慢，病人自主或不自主運動所引起的偽影可降低圖像質量或導致檢查的失敗，對于服鎮靜劑后仍不能保持體位不動的病人，有生命危險的病人不能做MRI檢查，癲癇患者及幽閉恐懼癥的病人也常不能完成檢查。此外，MRI對急性腦出血的顯示晚于CT，檢測蛛網膜下腔出血不如CT敏感。

CT表現動脈閉塞性腦梗死發生后，由于缺血引起的一系列病理改變，致使缺血區的神經細胞變性、腫脹、壞死等，在CT片上表現為缺血性低密度區，依閉塞的血管不同，低密度區的范圍、大小、形狀可各不相同。平掃所見：少數病例血管閉塞后6小時可顯示大范圍的低密度區，見于較大血管的閉塞，如大腦中動脈主干的閉塞，多數病例24小時內不顯示密度變化，部分可有早期改變的征象。一般24小時后可出現與缺血范圍相符的低密度區，是診斷腦梗死的依據。1～2周期間，低密度區的密度變均勻并且邊界較清晰。2～3周可因腦水腫消退和缺血區吞噬細胞的浸潤使之密度增高，而與周圍組織等密度，稱為\"模糊效應\"，以后密度持續降低，1～2月后可低至腦脊液水平[3]。增強掃描：梗死后3天，病灶可出現強化，多為腦回狀，與梗死的皮層區分布一致，少數呈斑片狀或團塊狀強化。

MRI表現：超急性期（0～6小時內）：MRI主要反映氫質子密度，梗死后6小時缺血區水分增加，呈長T1、長T2信號，而CT可無陽性發現。急性期（6～24小時）：細胞毒性水腫進一步加重，髓鞘脫失，腦細胞壞死，血腦屏障破壞，呈明顯長 T1、長T2信號。亞急性期（2～7天）：腦水腫以第3天最重，1周后開始消退，梗死區呈長T1、長T2信號。穩定期（8～14天）：梗塞中心細胞壞死，由于周圍血管增生，血腦屏障通透性增大，占位效應消退，仍呈腦回狀強化，呈長T1、長T2信號。慢性期（15天以后）：輕者逐漸恢復，T1與T2值逐漸接近正常，重者因囊變和軟化，T1及T2值更長，邊界清晰，出現局限性腦萎縮征象。高場強MRI還可直接顯示大動脈內的血栓，其中的正鐵血紅蛋白呈短T1灰白信號，而健側血管呈流空黑信號。

根據典型臨床及影像學表現，不難確診。本病以CT為首選，MRI對顯示早期梗死、小梗死灶、幕下腦梗死優于CT。早期腦梗死（<6小時）MRI能顯示，CT顯示有困難。顯示幕下腦梗死MRI優于CT。

參考文獻

[1]鄭誠東，蔣建章，劉梅仕，等.臨床神經病學[M].哈爾濱：黑龍江科技出版社，2002.271.

[2]陳星榮， 沈天真. 腦梗死的影像學 [J].中國醫學計算機成像雜志，2000，6（1）：2236.

[3]程敬亮.早期腦梗死的神經影像學研究進展[J].鄭州大學學報（醫學版），2005，40（2）.