中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀之比較

吉鐵鳳

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853）

中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀之比較

吉鐵鳳

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853）

目的比較中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)制度的差異性。方法檢索中英文專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)及官方網(wǎng)站有關(guān)中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)資料，并進(jìn)行歸納分析。結(jié)果中國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士的培訓(xùn)目的是培養(yǎng)專科護(hù)理骨干力量，起點(diǎn)較低，培訓(xùn)時(shí)間短，尚沒有建立官方權(quán)威培訓(xùn)和認(rèn)證機(jī)構(gòu)，但在培訓(xùn)內(nèi)容方面有獨(dú)到之處；日本腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)是為了培養(yǎng)專科護(hù)理專家，培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)完善，有值得我們借鑒之處。結(jié)論我國(guó)的腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)剛剛起步，還需要不斷完善和發(fā)展。

腫瘤專科護(hù)士；教育

目前，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類健康甚至生命的最主要疾病，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，惡性腫瘤已成為威脅國(guó)人生命的第一位死因，而且預(yù)計(jì)未來(lái)一定時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率還繼續(xù)呈上升趨勢(shì)[1]。護(hù)理人員作為救治腫瘤患者的主要醫(yī)務(wù)人員，在腫瘤患者的診療過程中起著十分重要的作用。近些年來(lái)，隨著腫瘤診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的檢查、治療手段層出不窮，知識(shí)更新加快，促進(jìn)了以“疾病為中心”傳統(tǒng)理念向“以患者為中心”的專科化方向發(fā)展。因此為了更好地為腫瘤患者服務(wù)，需要培養(yǎng)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士，以期全方位提高專科護(hù)理水平。中國(guó)和日本的腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士(Oncology certified nurse specialist，OCNS)培訓(xùn)制度均借鑒于歐美西方發(fā)達(dá)國(guó)家的培訓(xùn)體系，并結(jié)合各自國(guó)家的具體實(shí)際進(jìn)行完善發(fā)展，形成了自己的特點(diǎn)。相比較而言，我國(guó)的腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)起步較晚，借鑒日本的腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和特點(diǎn)，有助于提高我國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)體系，為腫瘤專科提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[2-3]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與文獻(xiàn)檢索 檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)輸入檢索詞組：“Japan or Japanese”and“oncology nurse specialists certification or oncology certified nurse specialists or[nurse specialists and oncology]or[nurse and specialist and oncology]”，中文數(shù)據(jù)庫(kù)輸入檢索詞組：“注冊(cè)護(hù)士and腫瘤”or“護(hù)士and注冊(cè)and腫瘤”，閱讀檢索獲得的中、英、日文文獻(xiàn)，如果是有關(guān)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)的文章下載并詳細(xì)閱讀。登錄中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部、日本衛(wèi)生與社會(huì)福利省、中華護(hù)理學(xué)會(huì)和日本護(hù)理協(xié)會(huì)(Japanese Nursing Association，JNP)等相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，檢索文獻(xiàn)信息，檢索方式同上，將獲得信息下載閱讀。

1.2 文獻(xiàn)篩選與資料提取 閱讀檢索的文獻(xiàn)是否為有關(guān)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)、考核、發(fā)展概況等內(nèi)容并進(jìn)行歸納總結(jié)分析。國(guó)內(nèi)的腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士評(píng)價(jià)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的具有一定行業(yè)法規(guī)效應(yīng)的《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》所列的相關(guān)要求和培訓(xùn)考核內(nèi)容進(jìn)行甄別[2]，日本的相關(guān)文獻(xiàn)甄別依據(jù)日本國(guó)家衛(wèi)生與社會(huì)福利省提出的建立專科注冊(cè)護(hù)士的官方倡議和日本護(hù)理協(xié)會(huì)專科頒布的“注冊(cè)護(hù)士的認(rèn)證和管理制度”[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果 初次檢出中文文獻(xiàn)126篇，外文文獻(xiàn)32篇(包括英文和日文文獻(xiàn))，去除與腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)、考核等不太相關(guān)的文獻(xiàn)，最后有10篇中文文獻(xiàn)和14篇外文文獻(xiàn)納入分析。

2.2 專科護(hù)士及腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士的概念和內(nèi)涵 腫瘤專科護(hù)士是專科護(hù)士(Clinic Nurse Specialist，CNS)的專科領(lǐng)域之一。目前對(duì)專科護(hù)士的定義普遍認(rèn)同美國(guó)護(hù)士會(huì)的定義：CNS是指在護(hù)理專業(yè)的某一特殊領(lǐng)域內(nèi)，通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐達(dá)到碩士或博士水平，具有較高的專門護(hù)理知識(shí)和技能、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家型臨床護(hù)理人員[4]。結(jié)合中國(guó)的實(shí)際，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)界對(duì)專科護(hù)士的定義是：專科護(hù)士是指在某一特定護(hù)理專科領(lǐng)域，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，并完成了專科護(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)而被認(rèn)定合格的護(hù)士。目的是培養(yǎng)一支專科領(lǐng)域技術(shù)熟練且有一定理論基礎(chǔ)的專科護(hù)理人員，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家強(qiáng)調(diào)的專家型人才有一定的差異[5]。至于腫瘤專科護(hù)士尚無(wú)明確定義，其被認(rèn)為是為腫瘤患者提供照顧支持的多專業(yè)團(tuán)隊(duì)中最核心的成員[6-7]。隨著專科護(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)證考核機(jī)制的不斷成熟，國(guó)內(nèi)外相關(guān)部門均頒布了政策性指導(dǎo)文件，日本等國(guó)還建立了專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施[7-8]。

2.3 中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士基本情況 中國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)起源于2007年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的具有一定行業(yè)法規(guī)效應(yīng)的《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，首次從官方層面明確了腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)、培訓(xùn)方法和考核的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求[7]。1987年日本國(guó)家衛(wèi)生與社會(huì)福利省提出了建立專科注冊(cè)護(hù)士的官方倡議[9]，1994年日本專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)正式啟動(dòng)[6，10]。二者在腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士的資格要求、培訓(xùn)方法、認(rèn)證機(jī)構(gòu)等情況方面的比較見表1。

表1 中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)基本情況的比較

2.4 中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)課程情況 中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)課程有一定的差異，中國(guó)更重視專科相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在溝通技巧和護(hù)理人員職業(yè)壓力、安全防護(hù)等方面有獨(dú)到之處。日本在基礎(chǔ)護(hù)理理論培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)線性思維、由淺入深進(jìn)行理論培訓(xùn)等方面值得我們借鑒(表2)[6-9]。

表2 中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)課程比較

2.5 中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士臨床職責(zé)和未來(lái)的發(fā)展方向 中國(guó)的腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士主要是從事臨床護(hù)理工作，有文獻(xiàn)報(bào)道有約30%的人員成為護(hù)士長(zhǎng)而走上護(hù)理管理崗位，主要工作是提高臨床護(hù)理質(zhì)量，更好地完成正常護(hù)理和管理工作，有一些條件較好的醫(yī)院也相應(yīng)地開展了一些患者教育、心理干預(yù)、護(hù)理科研等工作，并取得了一些成績(jī)[11-14]。日本的腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士全程參與腫瘤患者的診斷和治療，在指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的心理護(hù)理、教育和咨詢、治療效果跟蹤與評(píng)價(jià)等個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略上做的更為細(xì)致、周到，并取得了積極的效果。相關(guān)文獻(xiàn)也證明腫瘤患者在有腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)下，在縮短患者住院時(shí)間、提供高質(zhì)量和符合成本效益的護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用，腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士在對(duì)患者診斷、治療、康復(fù)、隨訪及臨終關(guān)懷各階段都產(chǎn)生了不同程度的積極作用[6，9，15-23]。國(guó)內(nèi)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)渠道較多，具體準(zhǔn)確數(shù)字難以統(tǒng)計(jì)，北京地區(qū)目前已培訓(xùn)三批，人數(shù)180人左右，國(guó)內(nèi)培訓(xùn)較為規(guī)范的腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士可能為1 000~2 000人。日本由于是培養(yǎng)專家型腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士，截至2010上半年為193名[6](見表3)。

表3 中日兩國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士臨床職責(zé)、規(guī)模和發(fā)展

3 討論

腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證在我國(guó)處于起步階段，與日本比較相對(duì)來(lái)說(shuō)還需要進(jìn)一步規(guī)范。以上可以看出，中國(guó)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士的培訓(xùn)目的是培養(yǎng)專科護(hù)理骨干，起點(diǎn)較低；而日本的培訓(xùn)目的是培養(yǎng)專科護(hù)理專家，起點(diǎn)很高。這種差異與兩國(guó)的實(shí)際情況有著直接的關(guān)系。我國(guó)人口眾多，與基數(shù)龐大的腫瘤患者比較，護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)明顯不足，而且水平參差不齊，差異較大。為了能夠在較短的時(shí)間里培養(yǎng)起一支專業(yè)骨干隊(duì)伍，腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)的門檻就不可能高，培訓(xùn)時(shí)間也就有限。而日本作為一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和繼續(xù)教育已經(jīng)形成了成熟和規(guī)范的體系，因此他們的腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)是為了培養(yǎng)能夠參與到腫瘤患者的診斷和治療過程、積極配合醫(yī)生的專家隊(duì)伍。

我們應(yīng)當(dāng)看到國(guó)內(nèi)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)的一些不足：沒有明確管理部門，國(guó)家衛(wèi)生部只是頒布了一個(gè)培訓(xùn)大綱，具體由哪個(gè)部門具體負(fù)責(zé)并沒有闡明；地方行政衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、護(hù)理學(xué)會(huì)甚至醫(yī)院均可以進(jìn)行舉辦學(xué)習(xí)班，這樣會(huì)導(dǎo)致培訓(xùn)混亂，難以確保培訓(xùn)質(zhì)量，認(rèn)證的權(quán)威性也會(huì)受到質(zhì)疑。而日本護(hù)理協(xié)會(huì)專門負(fù)責(zé)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士認(rèn)證考核，從而保證了權(quán)威性和實(shí)際水平。另外，日本及西方國(guó)家非常注意專科護(hù)理人員的知識(shí)更新，因此限定了腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士的有效期，通過應(yīng)用強(qiáng)制性方法督促相關(guān)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)。

結(jié)合日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為國(guó)內(nèi)腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士的未來(lái)發(fā)展應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：(1)建立和完善認(rèn)證體系：建議由國(guó)家衛(wèi)生職能部門或中華護(hù)理學(xué)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)按照國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求，設(shè)置官方權(quán)威認(rèn)證和考核機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)包括腫瘤專科等所有專科注冊(cè)護(hù)士的認(rèn)證和考核，并委托國(guó)內(nèi)著名醫(yī)科院校進(jìn)行培訓(xùn)，期望在未來(lái)的幾年內(nèi)能夠建立與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家認(rèn)證考核機(jī)構(gòu)掛鉤，又具有我們自己特色的專業(yè)考核認(rèn)證體系[3，5-7，24]。(2)發(fā)展和完善相應(yīng)崗位設(shè)置：隨著專科注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)體系的不斷完善，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家在腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，培養(yǎng)更為專業(yè)的疼痛專科護(hù)士、化療和放療專科護(hù)士、臨終關(guān)懷護(hù)士等，以便為腫瘤患者提供細(xì)致專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合我國(guó)實(shí)際和護(hù)理資源的限制，近期內(nèi)的目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)大批腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士為臨床服務(wù)，相應(yīng)單位能夠?yàn)閷？谱?cè)護(hù)士提供相應(yīng)的崗位，如有可能，與職稱評(píng)定和考核掛鉤，以推進(jìn)專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的發(fā)展和普及。隨著制度的不斷完善和護(hù)理隊(duì)伍水平的進(jìn)一步提高，以亞專科護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)的專科護(hù)士培訓(xùn)相信也會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)列上權(quán)威部門的日程，最終目的是為腫瘤患者服務(wù)[3，6，24]。

腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士制度在我國(guó)還只是剛剛開始，與日本等發(fā)達(dá)國(guó)家比較雖然有許多值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方，但也應(yīng)結(jié)合我國(guó)的具體實(shí)際進(jìn)行規(guī)范和發(fā)展，這既是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然結(jié)果，又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)保健體系的迫切需要。我們有理由相信，在國(guó)家衛(wèi)生部們的重視和廣大護(hù)理人員的努力下，隨著培訓(xùn)方式、認(rèn)證體系以及崗位設(shè)置的完善，腫瘤專科注冊(cè)護(hù)士將更好地發(fā)揮其功能、作用，促進(jìn)患者的康復(fù)與健康，推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展。

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The current situation of oncology certified nurse specialists system between China and Japan.

JI Tie-feng.Third Division,Department of Oncology Medicine,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo compare the differences between China and Japan in oncology certified nurse specialists system.MethodsTo search the data of oncology certified nurse specialists in Chinese and English professional medical library and government website of China and Japan,and thenanalyze the above data.ResultsThe aim of Chinese oncology certified nurse specialists system was to train the well-skilled oncology nurses.Compared to Japan,in China,the certification standard of Certified Nurse Specialists was lower,the length of training was shorter, and there was no authorized organization to be responsible for oncology nurse specialists certification.However,there were our own characteristics in the education program.ConclusionIt is just a beginning for us in oncology nurse specialists certification,and needs to promote the system progress and development.

Oncology Certified Nurse Specialists（OCNS）;Education;China;Japan

R473.73

A

1003—6350（2012）19—142—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.063

吉鐵鳳（1971—），女，北京市人，主管護(hù)師，學(xué)士。

2012-03-08)

·護(hù) 理·