前列地爾聯合通心絡治療不穩定性心絞痛臨床觀察

孫偉青，孫素青，王玉鵬，孟興軍，趙瑞民，張青霞

（河北省趙縣人民醫院心內科，河北 石家莊 051530）

前列地爾聯合通心絡治療不穩定性心絞痛臨床觀察

孫偉青，孫素青，王玉鵬，孟興軍，趙瑞民，張青霞

（河北省趙縣人民醫院心內科，河北 石家莊 051530）

目的 探討前列地爾聯合通心洛在不穩定性心絞痛患者中應用的臨床療效。方法選擇2011年1月至2011年12月在我院心內科住院治療的100例不穩定性心絞痛患者為研究對象，運用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組患者采用臥床休息、限制鈉鹽的攝入、低流量吸氧、強心、利尿、擴血管、口服硝酸異山梨酯片及控制血壓血糖等常規對癥支持治療，觀察組患者則在上述治療的基礎上給予前列地爾聯合通心絡治療，比較2周后患者的臨床治療效果、心電圖改善情況及藥物不良反應發生情況。結果經過為期2周的治療，觀察組患者臨床癥狀療效(88.00%)明顯優于對照組(70.00%)；觀察組患者心電圖改善療效率(90.00%)明顯優于對照組(72.00%)。結論前列地爾注射液及通心絡聯合治療不穩定性心絞痛臨床療效確切、安全性高、不良反應少，值得進一步推廣和研究。

不穩定性心絞痛；前列地爾；通心絡；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已躍居我國人口死亡的重要原因之一，被稱為“人類健康的第一殺手”，而不穩定性心絞痛作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的嚴重類型之一，常常由于炎癥的激活、不穩定斑塊的破裂、血管內皮功能異常及血栓形成等引起，此類患者往往病情不穩定，如果未進行及時高效的治療，容易發展為心肌梗死，給患者的家庭及社會帶來沉重的經濟壓力和精神壓力，甚至導致患者猝死，嚴重威脅人類生命健康[1-2]。因此，如何及時高效的對基層及落后地區不穩定性心絞痛患者進行治療是廣大學者關注的焦點問題之一。筆者在常規不穩定性心絞痛治療的基礎上加用前列地爾和通心絡進行治療，取得滿意的臨床療效，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月在我院心內科住院治療的100例不穩定性心絞痛患者為研究對象，所有患者均符合按美國心臟病學會(ACC)及美國心臟病協會(AHA)專家制定的不穩定性心絞痛診斷標準[3]。患者入組標準：①病程至少持續2周，且其在日常生活中或者運動后誘發的心絞痛發作每周至少5次；②靜息心電圖正常，心絞痛發作時或者負荷試驗后不穩定性心絞痛患者出現缺血性ST-T改變或靜息狀態呈缺血性改變；③最近6個月內無心肌梗死史，并排除不穩定性心絞痛患者即將發生心肌梗死的可能性；④自愿接受治療，并簽署知情同意書。排除標準：①患有凝血障礙、血小板減少及活動性出血等；②有嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙；③有血液系統疾病或者惡性腫瘤；④有嚴重的心律失常；⑤對前列地爾和通心絡藥物過敏者。100例患者中，男性38例，女性62例；年齡58～76歲，平均(63.39±9.57)歲；病程1～5年，平均(3.47±1.37)年。運用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各50例，對照組男性18例，女性32例；年齡58～75歲，平均(63.28±9.35)歲；病程1年～5年，平均(3.39±1.32)年；觀察組男性20例，女性30例；年齡58～76歲，平均(63.47±9.68)歲；病程1年～15年，平均(3.52±1.41)年。兩組患者在年齡、性別及病程等方面經χ2檢驗差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用臥床休息、限制鈉鹽的攝入及低流量吸氧等常規對癥支持治療，口服硝酸異山梨酯片10 mg/次，3次/d；硝苯地平片10 mg/次，3次/d；阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d；血管緊張素轉換酶抑制劑貝那普利5 mg/次，1次/d。患者在心絞痛發作時除含服硝酸異山梨酯片10 mg/次，3次/d外，停用其他一切抗心肌缺血的藥物。觀察組患者則在上述治療的基礎上給予前列地爾聯合通心絡治療（北京本溪雷龍藥業生產的前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 ml中靜脈點滴，1次/d，通心絡膠囊服用量為4粒/次，3次/d）。2周為一個療程。詳細觀察并記錄兩組不穩定性心絞痛患者用藥前后血壓、心率、臨床癥狀、體征、血常規、尿常規，肝功能、腎功能、血清電解質、心肌酶譜、心臟彩超、X片及動態心電圖并觀察皮膚黏膜及內臟出血情況等。

1.3 療效評定標準[4]

1.3.1 癥狀療效評定標準 顯效：不穩定性心絞痛患者經過為期2周的治療后，同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發作次數減少＞80%；有效：同等勞累程引起心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：同等勞累程引起心絞痛發作次數減少＜50%。

1.3.2 心電圖療效評定標準 顯效：不穩定性心絞痛患者靜息心電圖恢復正常，動態心電監測顯示心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復正常或大致正常；有效：不穩定性心絞痛患者靜息心電圖正常，動態心電監測顯示下移的ST段回升≥0.05～0.10 mV，倒置T波變淺或者直立，但是未達到正常；無效：不穩定性心絞痛患者靜息或心絞痛發作時心電圖與治療前基本相同。

1.4 統計學方法 將所有數據錄入EXCEL，再將數據導入SPSS16.0軟件進行分析，首先對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者的總有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.882，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較 兩組患者心電圖結果總有效率比較差異有統計學意義(χ2=5.263，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應比較 兩組患者在治療期間血常規、尿常規，肝功能、腎功能、血清電解質、心肌酶譜、心臟彩超、X片及動態心電圖均未見明顯變化。

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，人們生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率日趨升高[5-7]。不穩定性心絞痛患者病情往往不穩定，如果未進行及時高效的治療，容易發展為心肌梗死，嚴重者甚至導致猝死。患者患病后嚴重影響學習、工作及生活，因此，探討安全有效的不穩定性心絞痛的治療方案尤其是適用于基層及落后地區的治療方案具有重要的臨床意義，為患者進一步對癥支持治療爭取時間，改善患者的預后。

在我國，尤其是基層及落后地區，不穩定性心絞痛的治療仍然以藥物為主，由于經濟條件的限制，難以承受高昂的介入費用，而硝酸甘油、長效鈣離子拮抗劑、阿司匹林腸溶片等常規藥物治療不穩定性心絞痛往往難以取得有效的效果。在循證醫學原則指導下，選用前列地爾注射液（北京本溪雷龍藥業生產）及通心絡聯合治療不穩定性心絞痛為一種療效較佳的方法。結果發現：經過為期2周的治療，觀察組患者臨床癥狀療效(88.00%)明顯優于對照組(70.00%)、心電圖改善療效(90.00%)明顯優于對照組(72.00%)。這一研究結果與以往研究結果一致[8]。提示：前列地爾注射液及通心絡聯合治療不穩定性心絞痛臨床療效確切，安全性高，不良反應少。究其原因可能與通心絡膠囊具有疏通心血管、抗凝、降脂等作用及前列地爾注射液具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，可直接作用于血管平滑肌消除血管的收縮及痙攣，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負荷，減少心肌耗氧，緩解心絞痛有關。

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R541.4

B

1003—6350（2012）19—061—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.024

2012-03-08)

石家莊市科技計劃項目（編號：111461633）

孫偉青（1979—），男，河北省趙縣人，主治醫師，在讀研究生。