微波腔內閉合治療大隱靜脈曲張63例體會

張 博，梁 民，蒙錦瑩，張 瀾，陳延會

（咸陽市第一人民醫院普外科，陜西 咸陽 712000）

下肢淺靜脈曲張主要表現為下肢沿大隱靜脈及屬支走行方向淺靜脈迂曲擴張、足靴區色素沉著，可伴有下肢靜脈炎、瘀血性潰瘍、出血等并發癥。目前大隱靜脈曲張已經成為血管外科常見疾病之一，臨床發病率較高，且對患者的工作生活造成嚴重影響[1]。我院普外科2009年6月至2012年12月收治121例(138條肢體)下肢靜脈曲張患者，隨機抽取63例(73條肢體)患者應用微波血管腔內(Endovenous microwave treatment，EMT)治療，取得良好療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：①符合CEAP分類[2]，且臨床分級20.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 微波治療組 63例患者均采用硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉，取仰臥位，先于腹股溝下方卵圓窩處切開皮膚1～2 cm，分離皮下找到大隱靜脈近端，距股靜脈1 cm處切斷大隱靜脈并結扎；于患肢內踝上方切開皮膚分離出大隱靜脈遠端，切斷后遠端結扎。向近端血管置入血管腔內微波治療器，在治療器頭端激光光源指示下，至大隱靜脈根部結扎處，設定微波發射功率60～65 W，凝固時間6 s，移動距離2～3 mm/s，間隔2～3 s。將微波治療器在腳踏開關控制下依次后退凝固封閉大隱靜脈主干，同時順大隱靜脈走行方向，一邊推出治療器一邊壓迫血管以排除腔內殘留血液，促使血管閉鎖。對大隱靜脈屬支的曲張血管，用微波治療器多點穿刺，設定微波發射功率40～45 W，移動距離3～5 mm/s，直接行微波血管腔內治療，封閉屬支靜脈。手術中應注意以下幾點：①術前囑患者站立位，對所有可見曲張靜脈及交通支靜脈用彩筆標記以防術中遺漏；②在微波治療前可適當抬高患肢促進靜脈回流排空，有助于減少術后血栓性靜脈炎發生；③在微波治療時，功率適當，移動速度稍快，并用鹽水紗布壓迫血管路徑及治療器周圍，能幫助靜脈閉合及減少皮膚的燒傷；④術后加壓包扎，第3天換藥，4～5 d出院，術后穿彈力襪3個月，確保燒傷靜脈纖維閉塞；⑤術后床上主動活動患肢，并早期下床活動，預防性應用抗生素3 d，口服阿司匹林、邁之靈能有效預防深靜脈血栓，減輕下肢癥狀，促進恢復作用。

1.2.2 對照組 應用傳統高位結扎剝脫術方式，分別于患肢腹股溝下方卵圓窩處及內踝上方分離出大隱靜脈兩端，用探子引導并拔脫大隱靜脈主干；在交通支擴張明顯處分別另行切口剝除皮下曲張靜脈。術畢加壓包扎，并記錄手術相關數據。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者手術時間、術中出血、手術切口、住院時間以及術后恢復情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計分析軟件進行統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中情況比較 微波治療組較對照組明顯縮短手術時間(P<0.01)、減少術中出血(P<0.05)，且手術治療切口數目及住院治療恢復時間明顯少于對照組(P<0.05)，如表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

觀察指標 微波治療組 對照組P值63±15 55±23 1.5±1.1 3±1.5手術時間(min)術中出血(mL)手術切口(個)住院時間(d)118±29 101±28 4.0±1.2 6±2.5<0.01<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者術后結果比較 兩組患者術后均無曲張靜脈殘留，無下肢深靜脈血栓、切口感染形成，術后肢體腫脹、疼痛、乏困等癥狀減輕，色素沉著1個月后逐漸變淺，臨床(C)分級降低，生活工作質量顯著提高。微波治療組術后皮下瘀血發生率(16.4%，12/73)低于對照組(36.9%，24/65)，P<0.05。

3 討 論

下肢靜脈曲張是外科常見疾病，既往對于大隱靜脈曲張的治療為傳統的高位結扎剝脫術，該手術創傷大、并發癥多，雖然可以徹底切除曲張靜脈，但是患者術后痛苦較大，因而微創手術成為其發展的趨勢。目前治療大隱靜脈曲張的方法有激光[3-4]、電凝[5]、射頻[6]等技術，均已在臨床應用。微波血管內治療下肢靜脈曲張作為一種我國自主研發的新型的微創技術，已在臨床上逐漸開展應用，并取得了良好的效果[7-8]。

微波血管腔內治療下肢靜脈曲張，和激光、電凝等方法類似，是利用微波對血管組織的熱凝固效應，直接作用于靜脈血管壁，在幾秒內產生具有一定穿透性的高溫將組織凝固，繼而使血管組織纖維化，最終血管完全閉鎖，術后安全可靠、無出血。微波具有升溫快、熱效高、組織受熱均勻、熱穿透性適度、短時炭化不明顯、熱凝固范圍易調控等特點，而且熱凝固后不易形成移動性血栓[9]。在具體操作中，筆者體會到：(1)在微波治療的同時壓迫驅趕血管內的殘余血液是非常重要的，可以保證血管壁的破壞和閉鎖[10]；(2)手術時應用微波治療器從大隱靜脈根部結扎處開始治療，可以有效預防深靜脈血栓形成，并保證大隱靜脈的屬支血管也被治療閉鎖[11]；(3)術后早期活動[12]，口服阿司匹林、邁之靈[13]等藥物能有效預防血栓，促進恢復；(4)術中可適當加快治療器移動速度，若在治療時聽到細小的爆破聲，則提示已經有皮膚灼傷發生，皮膚灼傷多可在術后自行恢復，不需特殊處理。

筆者應用同期病例對照研究探討了微波腔內治療與傳統剝脫數的效果，得出了有益的結論。結果表明，與傳統的剝脫手術相比，微波腔內閉合在手術時間、手術中出血、手術切口、手術創傷、住院時間及美觀等方面均具有明顯的優勢，更符合微創治療的概念，而且，微波治療組患者術后的恢復時間也顯著短于剝對照組，表明微波手術患者術后可快速康復，從而降低住院時間，這也與其他文獻報道的結果一致[14-15]。此外兩組患者的近期效果均良好，可有效治療靜脈曲張，且均無下肢深靜脈血栓、切口感染等嚴重并發癥發生，但仍存在一定的并發癥。對照組患者術后下肢瘀血發生率高于微波治療組，這可能與傳統剝脫手術下肢皮下軟組織創傷大有關，一般不需特殊處理，患肢加壓包扎并適當延長住院臥床時間，可有效緩解癥狀。微波熱傳導效應可引起皮膚灼傷，對于本組患者的皮膚灼傷問題，筆者主觀感覺后期手術的發生率及程度要少于前期，所以認為與操作者技術不熟練有關[16]。術后換藥發現復發，原因可能與術中遺漏及殘存的交通支靜脈功能不全及深靜脈功能不全有關[17]。

血管外科也像其他外科領域一樣，逐漸步入微創時代。微波血管內治療是一種新的微創技術，具有安全、有效、簡便等優點。我們在本組結果中對微波治療和剝脫術進行了對比研究，得出了有益的結論，但由于實驗組病例較少，對于兩者長期結果，仍需要進一步研究，尤其是長期隨訪結果，才能得到更確切的結論。

[1]Porter JM,Moneta GL.Reporting standards in venous disease:an update.International Consessus Committee on Chronic Venous Disease[J].J Vasc Surg,1995,21(4):635-645.

[2]美國靜脈論壇CEAP分級國際特別委員會.共識報告—慢性靜脈病變CEAP分級法的修訂[J].中華外科雜志,2006,44(1):59-61.

[3]楊 林,祁光裕,李艷姿,等.基于CEAP分級的下肢慢性靜脈功能不全的綜合診治分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2007,14(6):697-699.

[4]祁光裕,王曙逢,祿韶英,等.腔內激光治療下肢靜脈曲張的探討[J].中國普通外科雜志,2006,15(5):335-337.

[5]欒景源,董國祥,翟國鈞.HWDJ-I高頻電凝導管對大隱靜脈的閉合效果[J].中國普通外科雜志,2008,17(6):618-620.

[6]張望德,苑 超,邢 彤,等.TriVex微創旋切術治療下肢靜脈曲張的臨床分析[J].中華外科雜志,2006,44(9):588-590.

[7]王小平,粟文娟,王珊珊,等.微波血管腔內微創治療下肢靜脈曲張[J].中國普通外科雜志,2006,15(12):938-940.

[8]楊 林,祁光裕,祿韶英,等.血管腔內微波治療下肢慢性靜脈功能不全術后近期并發癥臨床分析[J].中國普通外科雜志,2008,17(6):608-610.

[9]Wright AS,Sampson LA,Warner TF,et a1.Radiofrequency versus microwave ablation in a hepatic porcine mode1[J].Radiology,2005,236(1):132-139.

[10]趙 嘉,李小玲.大隱靜脈曲張行射頻腔內閉塞術時的配合體會[J].海南醫學,2009,20(1):125-126.

[11]邱昌福,代國華.腔內激光治療大隱靜脈曲張172例報道[J].重慶醫學,2010,39(6):721-723.

[12]金玉貴,張 濤,王貴清.大隱靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的病因分析及防治[J].海南醫學,2002,13(8):27-28.

[13]齊一俠,楊盛家,高喜翔.邁之靈治療靜脈曲張術后的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2009,29(12):43-44.

[14]劉小村,李 智,蔡仲達,等.透光旋切術與傳統手術治療下肢淺靜脈曲張的對比研究[J].中國現代手術學雜志,2010,14(4):301-303.

[15]任 昊,戈小虎,劉 杰,等.下肢靜脈曲張激光閉合術與剝脫術的近期療效對比研究[J].農墾醫學,2007,29(3):187-189.

[16]祿韶英,祁光裕,黃新天,等.腔內激光治療下肢淺靜脈曲張并發癥的探討[J].中華普通外科雜志,2006,21(9):657-659.

[17]張庭祥,姜堯強,張 強,等.下肢靜脈曲張術后復發探討[J].浙江臨床醫學,2006,8(5):468-468.