全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的比較

鄭國勝

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)水平逐漸提高。腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快等優(yōu)點開展日趨廣泛［1］。然而，由于氣腹的實施，患者術(shù)中心血管內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)較大。本研究旨在探討全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡19～54歲，體質(zhì)量40～72kg，入選患者均無心、肺、肝腎功能不全。60例患者隨機分成A組 (靜脈麻醉組)和B組 (硬膜外麻醉組)，各30名。兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、總輸液量等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (見表1)。

表1 兩組一般情況比較 ()Table 1 Comparison of general situation between the two groups

表1 兩組一般情況比較 ()Table 1 Comparison of general situation between the two groups

組別 例數(shù) 年齡(歲)體質(zhì)量(kg)手術(shù)時間(min)總輸液量(ml)A組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0530 40.1±12.7 61.4±8.2 62.2±29.1 635±108 B組 30 39.6±13.9 62.1±10.6 59.8±22.2 623±115 P 值

1.2 麻醉方法 A組:阿托品0.3mg、苯巴比妥鈉0.1g，手術(shù)前30min肌肉注射。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.04mg/kg，丙泊酚1mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg。麻醉維持:A組丙泊酚5mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1(根據(jù)血壓、心率調(diào)整)持續(xù)靜脈泵入。麻醉調(diào)控:氣管插管后接麻醉機，模式選擇間歇正壓通氣，潮氣量8ml/kg，頻率12次/min，吸入氧濃度100%，呼氣末二氧化碳32～38mmHg，術(shù)中氣腹壓力維持在14～15mmHg。B組:T～L硬膜外穿刺向頭端置管，局麻藥用1.7%碳酸利多卡因，阻滯平面上界為T，術(shù)中分次追加局麻藥。在切皮前5min靜脈推注咪唑安定0.08mg/kg，氣腹前2min靜脈推注丙泊酚負(fù)荷量1.5mg/kg、維持量4mg·kg-1·h-1，術(shù)中患者保持自主呼吸，麻醉機面罩供氧。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束時停用麻醉用藥，A組同時靜脈注射新斯的明40μg/kg，阿托品0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉誘導(dǎo)前、插管后即刻、氣腹后1min、氣腹后30min、手術(shù)結(jié)束后的平均動脈壓 (MAP)、心率 (HR)、腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH)、皮質(zhì)醇 (Co)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料以()表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)前HR無顯著性差異 (P＞0.05)，氣腹1min后，B組HR高于A組 (P＜0.05)。氣腹后A組MAP有所下降，至術(shù)畢均低于麻醉前水平 (P＜0.05)。組間比較，MAP在氣腹后至術(shù)畢均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。氣腹1min時兩組的Co較麻醉前降低 (P＜0.05)。氣腹后30min至術(shù)畢 A組ACTH、Co均降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，B組ACTH升高 (P＜0.05)。組間比較，麻醉前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，氣腹后至術(shù)畢ACTH、Co比較，A組顯著低于B組 (P＜0.05，見表2)。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是以機體受到強烈刺激時出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，由此可引起機體各種功能和代謝變化。強烈的應(yīng)激反應(yīng)可對機體造成不利影響，是決定患者預(yù)后的重要因素［2］。腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、時間短，但CO氣腹時腹壓增高、高碳酸血癥可引起較明顯的應(yīng)激反應(yīng)。本研究中B組激素水平升高速度快于A組，組間ACTH和Co的變化有顯著性差異，說明全靜脈麻醉對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引起的血漿內(nèi)分泌激素水平增高有良好的抑制作用［3］。血流動力學(xué)方面，B組MAP和HR的升高高于A組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明硬膜外麻醉受阻滯平面的限制，不能很好地阻滯氣腹對橫膈和腹膜的壓迫式牽張作用，而全靜脈麻醉能有效地消除氣腹對機體的刺激。

表2 兩組MAP、HR、BG、ACTH、Co的比較 ()Table 2 Comparison of MAP、HR、BG、ACTH and Co between the two groups

表2 兩組MAP、HR、BG、ACTH、Co的比較 ()Table 2 Comparison of MAP、HR、BG、ACTH and Co between the two groups

MAP(mmHg)A組 B組HR(次/min)A組 B組ACTH(pg/ml)A組 B組Co(ng/ml)A組 B組32±8 222±50 235±64插管后即刻 79.8±12.1 105.8±13.9 72.4±10.1 88.9±18.6 30±8 42±15 173±54 183±52氣腹后1min 90.0±8.2 109.1±14.6 75.9±11.8 98.4±12.0 27±8 43±16 170±51 184±51氣腹后30min 87.2±8.8 91.0±11.2 77.2±10.2 84.2±18.5 37±12 46±16 186±67 302±96術(shù)畢 91.6±6.4 92.0±12.8 79.8±13.5 85.6±18.0 38±1麻醉前 91.6±10.1 91.8±10.6 82.0±8.8 78.4±9.6 34±121 46±18 349±99 361±75

綜上所述，本研究顯示全靜脈麻醉較硬膜外麻醉能更好地抑制腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。

1 王月蘭，姚尚龍，邴來英，等.不同麻醉方法對腹腔鏡手術(shù)患者的皮質(zhì)醇與醛固酮水平的影響 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(3):181-182.

2 曲成功，李俊.腹腔鏡手術(shù)對呼吸與循環(huán)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，20:52-53.

3 李蕾，陳穎，劉陶.腹腔鏡在老年婦科手術(shù)中的應(yīng)用50例分析［J］.中國醫(yī)刊，2006，41(1):4.