不同職業人群脂肪肝患病情況及相關因素分析

郝志華，王俊明，李 巖，陳春彥，陳泓強

近年來隨著人們生活水平的提高、生活方式的變化、自我保健意識的提高及腹部超聲檢查在體檢中的廣泛應用，脂肪肝患病率越來越高。盡管肝活體組織檢查是確診脂肪肝的“金標準”，但因其具有創傷性，臨床上多采用超聲進行流行病學調查［1］。本研究對2011年3—10月在我體檢中心進行體檢的4種不同職業人群各年齡段脂肪肝患病情況進行調查，以期揭示不同職業人群脂肪肝流行病學情況，并對其相關危險因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇在我院體檢中心進行體檢的醫務人員(共1 840例，男554例，女1 286例)、高校教師 (共5 316例，男2 551例，女2 765例)、干警 (共2 439例，男1 703例，女736例)、機關工作人員 (共1 449例，男1 015例，女434例)為調查對象，排除其中已患肝硬化、活動性肝炎及相關實驗室檢測數據不全者后共11 044例作為調查對象，根據職業進行分組，分析不同職業人群的脂肪肝患病率間是否有差異。將11 044例研究對象根據是否患脂肪肝分為脂肪肝組和非脂肪肝組，對脂肪肝相關危險因素進行分析。

1.2 方法

1.2.1 肝臟超聲檢查 采用西門子中國有限公司ACUSON S2000型、日本TOSHIBA公司SSA－770A型超聲儀，探頭頻率為5～7.5 MHz，按常規方法探測肝臟。具備以下3項腹部超聲表現中的兩項者診斷為脂肪肝［2］: (1)肝臟近場回聲彌漫性增強，回聲強于腎臟;(2)肝內管道結構顯示不清;(3)肝臟遠場回聲逐漸衰減。

1.2.2 實驗室指標檢測 體檢者禁食8 h，采集空腹靜脈血，檢測空腹血糖 (FPG)、總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)、尿酸 (UA)、丙氨酸氨基轉移酶 (ALT)、天門冬酸氨基轉移酶 (AST)、γ－谷氨酰基轉移酶 (γ－GT)、堿性磷酸酶 (ALP)、血清總膽紅素(STB)，采用CX5型全自動生化儀及配套試劑 (美國BECKMAN公司)進行測定。乙肝五項檢測采用深圳愛康公司生產的AE90及配套試劑。

1.2.3 體格檢查和一般情況調查 由經過專業培訓的護士采用臺式血壓計測量血壓，采用HGM－6型電子人體秤 (北京西化儀科技有限公司)測量身高、體質量，計算體質指數(BMI)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料以 ()表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 人群脂肪肝患病情況 人群脂肪肝總患病率為36.46%，男性患病率 (45.41%)高于女性 (26.49%)，差異有統計學意義 (χ2=425.204，P＜0.01)。男性各年齡段脂肪肝患病率不同，差異有統計學意義 (χ2=87.716，P＜0.01)，40～60歲人群患病率較高;女性各年齡段脂肪肝患病率也不同，差異有統計學意義 (χ2=884.433，P＜0.01)，60歲后患病率較高(見表1)。

2.2 不同職業人群脂肪肝患病情況 不同職業女性脂肪肝患病率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表2);而不同職業男性脂肪肝患病率在40～60歲比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表3)，機關工作人員脂肪肝患病率高于其他職業人群。

2.3 脂肪肝組與非脂肪肝組乙肝五項結果比較 非脂肪肝組乙肝表面抗體陽性率高于脂肪肝組，差異有統計學意義 (P＜0.01)，其他指標陽性率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表4)。

2.4 脂肪肝組與非脂肪肝組體格檢查和生化指標檢測結果比較 脂肪肝組BMI、舒張壓 (DBP)、收縮壓 (SBP)、BUN、Cr、UA、FPG、TC、TG、LDL－C、ALT、AST、γ－GT、ALP均高于非脂肪肝組，HDL－C、AST/ALT低于非脂肪肝組，差異均有統計學意義 (P＜0.01);兩組STB比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表5)。

2.5 各相關危險因素Logistic回歸分析結果 年齡、BMI、DBP、BUN、UA、FPG、TG、HDL－C、LDL－C、ALT、γ－GT、AST/ALT、乙肝表面抗體與脂肪肝的發生有相關性，其中HDL－C和乙肝表面抗體是保護性因素 (見表6)。

表1 不同年齡段男女脂肪肝患病情況〔n(%)〕Table 1 Prevalence of fatty liver in patients of different genders and ages

表2 不同年齡段不同職業女性脂肪肝患病情況〔n(%)〕Table 2 Prevalence of fatty liver in female patients of different occupations and ages

表3 不同年齡段不同職業男性脂肪肝患病情況〔n(%)〕Table 3 Prevalence of fatty liver in male patients of different occupations and ages

表4 脂肪肝組與非脂肪肝組乙肝五項結果比較 (%)Table 4 Comparison of HB virus test results between fatty liver group and non－fatty liver group

表5 脂肪肝組與非脂肪肝組體格檢查和生化指標檢測結果比較Table 5 Comparison of the testing results for the physical examination and biochemical index between the fatty liver group and non－fatty liver group

3 討論

3.1 脂肪肝流行病學特點 據統計，目前發達國家成人脂肪肝的患病率為20% ～30%［3］，西方發達國家脂肪肝的患病率為20% ～40%［4］。我國脂肪肝的患病率因調查對象的職業、年齡、性別以及地區不同，各地所報道的患病率差異很大，為14.7% ～40.9%［5－10］，但不同研究均顯示男性脂肪肝患病率高于女性，男性40歲以后、女性50歲以后脂肪肝患病率明顯升高。本研究結果顯示，人群脂肪肝總患病率為36.46%，男性患病率 (45.41%)高于女性 (26.49%)，差異有顯著性，但未分析出相關性，與Bedogni等［11］報道一致。本研究顯示男性40～60歲脂肪肝患病率最高，與以往研究略有不同，60歲之后隨著從工作崗位退休脂肪肝患病率開始下降，70歲之后脂肪肝患病率低于40歲之前，考慮主要與生活方式有關。而女性50歲之后脂肪肝患病率開始明顯上升，60～70歲患病率最高，考慮與更年期的到來，卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降有關，女性卵巢生成的雌激素具有抑制內臟性脂肪堆積，增加皮下脂肪形成的功能［12］，已有報道使用小劑量雌激素替代治療的婦女，其脂肪肝患病率低于未使用者［13］。

表6 各相關危險因素Logistic回歸分析結果Table 6 Logistic regression analysis result for various risk factors related

3.2 職業對脂肪肝的影響 除了40～60歲的男性群體外，不同職業對脂肪肝患病率影響不明顯，考慮醫務工作者、高校教師、干警、機關工作人員這4種職業群體女性所從事工作性質多數一致，為科研、辦公室或后勤人員，生活較規律，所以脂肪肝患病率無明顯差異;而機關40歲以下男性應酬及社會活動較少、工作壓力較小、生活相對規律，所以與其他職業同年齡段人群比較，脂肪肝患病率無明顯差異;60歲以后男性從工作崗位退休，生活基本規律，所以不同職業之間無明顯差異;而40～60歲機關工作的男性正處于事業黃金期，平時工作壓力大、社會活動應酬多、飲酒機會多、生活不規律、運動少，所以與其他職業同年齡段人群比較，脂肪肝患病率明顯增高。生活方式對脂肪肝的發生有明顯影響，健康的生活方式可降低脂肪肝的患病風險。

3.3 其他相關危險因素分析 本研究結果顯示，年齡、BMI、DBP、BUN、UA、FPG、TG、HDL－C、LDL－C、ALT、γ－GT、AST/ALT和乙肝表面抗體與脂肪肝的發生有相關性，其中HDL－C和乙肝表面抗體是保護性因素。李娜等［9］研究顯示，脂肪肝的患病率與BMI、TC、TG、HDL－C、極低密度脂蛋白 (VLDL)、LDL－C和血糖有關，李李等［14］對28篇有關脂肪肝危險因素的文獻進行Meta分析發現，BMI、血壓、TG、血糖、TC與脂肪肝顯著相關，但更多研究顯示與脂肪肝密切相關的血脂紊亂主要是高三酰甘油血癥而非高膽固醇血癥［15－16］;肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥均為代謝綜合征(MS)的成分，近年來高尿酸血癥與MS的關系亦得到一定的肯定，不少學者主張將高尿酸血癥增加至MS內［17］，以上因素與脂肪肝的相關性考慮均與胰島素抵抗 (IR)有關。MS與IR有著密不可分的關系［18］，顏勤明等［19］研究顯示，IR可能在大部分脂肪肝的發病中起重要作用，同時肝臟作為糖、脂代謝的重要器官，各因素之間又相互影響相互作用。與劉曉等［10］研究認為乙肝表面抗原陽性為脂肪肝獨立保護因素不同，本研究顯示乙肝表面抗體為脂肪肝獨立保護因素，乙肝表面抗體陽性主要包括慢性乙型肝炎、乙肝病毒攜帶者、注射乙肝疫苗者，大部分為第三類人群，是這部分人自我保護意識相對較好還是乙肝表面抗體本身對肝臟有保護作用有待進一步研究。ALT主要存在肝細胞質中，少量存在于線粒體內，AST約有80%以上存在于線粒體中。在輕、中度肝損傷時，由于肝細胞膜通透性增高，胞質中ALT和AST釋放入血，導致血液中ALT和AST升高，此時以ALT升高較明顯;當嚴重肝細胞損傷時，線粒體受損，可導致線粒體內的酶被釋放入血，此時以AST升高更明顯［20］。由此可見，ALT是肝細胞損傷最敏感的指標之一，說明脂肪肝患者主要為肝細胞輕、中度損傷，由于ALT較AST升高較明顯，故AST/ALT在脂肪肝組較非脂肪肝組減低。肝臟中γ－GT主要分布于肝細胞的毛細膽管側和整個膽管系統，酒精性肝炎時γ－GT中度或明顯升高［20］，飲酒是脂肪肝較明確的一個病因，本研究發現脂肪肝組γ－GT明顯高于非脂肪肝組。

綜上所述，男性脂肪肝重點防治年齡為40～60歲，女性為絕經期后;生活方式對脂肪肝的發生有明顯影響，健康的生活方式可降低脂肪肝的患病風險;脂肪肝患者主要為肝細胞輕、中度損傷，血脂、血壓、血糖、UA、BMI的控制可減少脂肪肝的發生。

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