護理干預對預防急性心肌梗死患者便秘的重要性

吳 燦,蔡奕宏,黃 麗

(重慶江津區中心醫院心內科,重慶,402260)

急性心肌梗死(AMI)為臨床常見的心血管急重癥,是由于冠狀動脈血供應量急劇下降或突然中斷,導致相應的心肌嚴重而持久的缺血所致的心肌壞死,通常在冠狀動脈病變的基礎上發生,由于心肌缺血壞死導致心臟射血功能嚴重受限,患者極易出現全身各臟器供血不足的臨床表現[1]。AMI起病急、變化快、并發癥多,便秘是其并發癥中較為常見的一種,且可誘發心率失常、心絞痛、心力衰竭以及猝死等[2]。因此保持大便通暢對AMI患者的治療和康復至關重要。為探討護理干預對預防心肌梗死患者便秘的重要性,現將本科2010年10月—2012年4月收治的48例患者進行分組護理,并比較2組便秘及其他并發癥的發生率,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2010年10月—2012年4月收治的48例AMI患者,其中男38例,女10例,年齡46～80歲,中位年齡56歲。患者均無胃腸道器質性病變以及便秘史。將48例患者隨機分為治療組及對照組,各24例,2組患者性別、年齡、病情輕重、治療方案等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。便秘診斷標準參照《中醫臨床病證診斷療效標準》:①排便時間延長,2 d以上1次,糞便干燥堅硬;②重者大便艱難、干燥如栗,可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥。

1.2 方法

對照組給予常規護理和宣教,3 d沒有解便者,遵醫囑給予藥物,促進排便。干預組:在給予常規護理同時給予以下干預方法。

1.2.1 心理護理:AMI患者因發病急驟且病情嚴重,尤其是平日身體健康、年齡較小、家庭負擔重較的患者,容易出現急躁、焦慮、悲觀失望等負面的情緒,影響患者的正常康復,易導致便秘。此時,護理人員要針對不同的患者采取不同的心理疏導。經常巡視病房、關心病人、講解AMI的相關知識、給予細致入微的護理,幫助患者樹立戰勝疾病的信心;向患者及家屬講解急躁、焦慮、悲觀失望等負面的情緒會導致便秘的發生,以及便秘和排便對自身的危害;消除患者不良情緒,解除患者因心理因素而引起便秘[3]。

1.2.2 休息與活動指導:AMI在急性期主張絕對臥床休息,以減輕心臟負擔、減輕心肌耗氧量、有利于受損心肌的恢復。急性期以后,主張患者早期下床活動,可預防便秘和其他并發癥的發生。其活動的量應該根據患者心功能的分級等因素來制定,患者在醫護人員的指導下進行活動[4]。

1.2.3 飲食指導:合理的膳食是預防AMI患者便秘的重要護理措施。①告知患者飲食和排便的關系。告知患者良好的飲食習慣對疾病的恢復起著重要的作用;②為患者制定合理的膳食計劃:指導患者進食高蛋白、高維生素及含多種微量元素清淡易消化飲食,避免進食高脂肪、高膽固醇、高鹽的食物;不宜過飽,可少量多餐,避免加重心臟的負擔;多食新鮮的蔬菜水果,如無糖尿病者可每天清晨給予蜂蜜20 mL加溫開水同飲;多飲水起飲水的量應根據患者心功能的分級制定;不要害怕大小不便麻煩而不食或者少食[5]。

1.2.4 養成良好的排便習慣:指導患者養成每日定時排便的良好習慣。一般在早晨。即使無便意也應如廁或給予便盆,以形成良好的排便反射。

1.2.5 教會患者促進排便的其他方法:腹部按摩:教會患者和家屬沿肚臍周順時針按摩。3～4次/d,15 min/次,以促進腸蠕動,防止便秘。

2 結 果

干預組1～2次/d排便的比例顯著高于對照組,且便秘、心律失常者的發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),見表1。干預組2例及對照組5例便秘患者經腹部按摩等干預措施后解除,而對照組其余患者需通過藥物治療。

表1 2組患者便秘等并發癥比較[n(%)]

3 討 論

便秘既是AMI并發癥之一,同時也可加重AMI患者的病情,導致不良后果的發生,已成為AMI患者預后過程中不可忽略的重要問題。AMI患者容易伴發便秘的主要因素有:①患者需要絕對臥床休息,因此胃腸蠕動減慢,消化功能受到抑制;②發生AMI時的劇烈疼痛使患者極易形成恐懼感,造成精神過度緊張,從而引發植物神經功能紊亂,規律性的排便受到抑制;③嗎啡等止痛劑的使用限制了胃腸功能;④許多患者不習慣進行床上排便,可能會控制便意,導致糞便停留大腸的時間過長,水分被過分吸收而變得干硬,造成排便困難,惡性循環;⑤患者在臥床期間食物攝入較以往顯著減少,尤其是纖維及水分的攝入不足,無法有效刺激胃腸粘膜運動,另外,治療過程中利尿劑的大量使用使得患者水分大量丟失。由此可以看出,便秘的發病原因是多方面的,單純使用緩瀉劑治療僅僅可以緩解癥狀,卻不能從源頭上治療,長期療效并不理想。因此,前瞻性護理在預防AMI后便秘的過程中起到不可或缺的作用[6]。

護理人員在詳細收集病例資料后,根據自己所學知識及實踐經驗,進行科學的評估,包括患者病情狀況、心理需求、家屬的要求等,由此制定有針對性的、合理有效的前瞻性護理措施。這些措施主要包括心理、活動、飲食、生活習慣及排便方式等方面的指導,并且,在護理過程中應當注意主動與患者及家屬進行有效溝通,同時注重人性化的關懷護理,使患者在生理、心理及精神上均得到較大的幫助及安慰,以有效減少或避免便秘等并發癥的發生[7-8]。

本研究中,干預組1～2次/d排便的比例為5 4.2%,顯著高于對照組的16.7%,且便秘(8.3%)、心律失常(0.0%)的發生率顯著低于對照組(58.3%、37.5%),并且干預組2例便秘患者經腹部按摩等干預措施后解除,對照組5例便秘患者經腹部按摩等干預措施后緩解,其余患者需通過藥物治療。以上結果說明,護理人員在患者發生便秘等并發癥之前,已預見其可能性,并針對引發便秘的不同原因進行前瞻性護理,這種合理有效的前瞻性護理干預對預防AMI患者便秘、解除AMI患者痛苦、避免并發癥的發生起著至關重要的作用,可顯著改善患者的生活質量。

[1] 蔡淑珍,殷麗,萍謝鴻.前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27 (18):13.

[2] 雷志榮,劉偉,劉璞娉,等.急性心肌梗死便秘患者中西醫護理的研究進展[J].中華現代護理雜志,2012,18(11): 1359.

[3] 徐傳建.老年人急性心肌梗死期間便秘的護理干預[J].實用臨床醫藥雜志,2006,10(12):25.

[4] 艷艷,王春梅.連續性護理評估在心內科患者便秘治療中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,13(3): 32.

[5] 崔廣會.綜合護理干預對急性心肌梗死患者便秘的影響[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(3):246.

[6] 關玉潔.護理干預在急性心肌梗死便秘患者中的應用[J].中國實用醫藥,2011,6(22):197.

[7] 劉劍英,王麗萍,朱改平,等.急性心肌梗死患者絕對臥床期間的舒適護理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(15): 125.

[8] 熊慧萍,付成華.老年急性心肌梗死患者絕對臥床期間的舒適護理[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(14):1570.