腋靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中的應用及護理

史曉燕,顧 娟

(江蘇省蘇北人民醫院新生兒科,江蘇揚州,225000)

靜脈穿刺是新生兒疾病治療護理中的一項重要的技術操作。臨床上新生兒通常采用的是頭皮靜脈和四肢淺靜脈留置針穿刺,然而這些部位靜脈較細、血管壁薄,常易出現不良反應且穿刺成功率較低,同時新生兒四肢活動頻繁、活動度大易導致留置時間短,反復穿刺增加了護理工作量。為了克服以上的弊端本科對400例新生兒采用腋靜脈留置針穿刺輸液,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 臨床資料

選擇2011年4月—2012年5月本科收治的新生兒400例,男207例,女193例,胎齡30+3周～40周,年齡為出生后15 min～27d,體質量1.8～4.7 kg,主要為早產兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等疾病。將患兒隨機分為觀察組200例,選擇腋靜脈穿刺留置;對照組200例,選擇頭皮靜脈或四肢淺靜脈穿刺留置。

常規輸液用物1套,留置針均使用威海潔瑞醫用制品有限公司生產的一次性靜脈留置針(24 G×19 mm/Z－G),以及3M公司生產的一次性透明敷貼,注射器抽生理鹽水5 mL連接頭皮針,針頭與留置針連接排氣備用。

操作方法:觀察組將患兒平臥或側臥于預熱的輻射臺上,頭偏向穿刺肢體的對側,操作者持患兒三角肌處將手臂向外展110～145°,使腋窩呈水平暴露,在上臂內側近腋窩約0.5～1 cm處可見腋靜脈的走向,此處為腋靜脈穿刺部位[1],腋靜脈位于腋動脈的內側。常規消毒皮膚,待干后,左手繃緊腋窩處皮膚,右手持留置針與皮膚成15～30°角刺入血管,見回血后壓低角度,再向前進針0.1～0.2 cm,然后邊送管邊退針芯,緩慢注入0.9%生理鹽水,若推注順暢無阻力、無滲出,回血良好,表示穿刺成功,貼上3 M無菌透明敷貼,再用膠布固定,注明穿刺日期與時間,安置患兒于舒適體位。若誤入動脈回血呈沖擊狀,顏色鮮紅,推注藥液時有阻力,腋下局部皮膚呈樹枝分叉狀蒼白,應立即拔針按壓直至不出血為止。對照組采用常規頭皮或四肢淺靜脈留置。

結果:觀察組留置時間明顯長于對照組,不良反應發生率明顯低于對照組,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2 護 理

2.1 嚴格無菌操作

穿刺前局部用0.5%碘附常規消毒,消毒范圍為8 cm×8 cm以上[2]。黃榮靜等[3]報道,穿刺前應用0.5%碘附消毒整個腋窩及手臂的1/3。穿刺成功后用無菌透明敷貼將留留置針固定牢固。若連續輸液須每24h更換延長管及頭皮針1次,常規消毒接頭皮針前的肝素帽,5 d更換無菌敷貼1次[4],同時進行皮膚消毒。若穿刺部位處出現滲血、滲液,敷貼疑似污染時,應重新消毒更換無菌敷貼。保持腋下穿刺部位皮膚的清潔干燥,避免嘔吐物及分泌物污染。

2.2 密切觀察

置管期間應密切觀察穿刺部位有無滲出、脫管、堵管、靜脈炎的發生。因腋靜脈位置相對隱蔽且腋窩組織松軟,少量液體的滲出不易被發現,因此要經常對比、觸摸兩側腋下至腰際間、肩部及胸背部的質感,發現滲出及時拔針。

2.3 妥善固定

新生兒尤其是早產兒,因上臂圍較細,貼無菌透明敷貼時嚴禁將整個上臂包裹,同時應盡量減少患兒向穿刺側位以防影響肢體的血液循環。

2.4 正確封管

腋靜脈靠近心臟,血液回流好,因此要及時更換液體,仔細檢查,將留置針內的回血沖干凈。封管的正確是留置成功的關鍵,在輸液結束后要及時用注射器緩慢推入0.9%氯化鈉溶液5 mL,邊推注邊將針頭退出。輸入脂肪乳后封管采用推一下停一下的方法,使封管液在肝素帽內形成小漩渦,有利于殘留的藥液沖入血管內[5],降低了留置針堵管的發生。靜脈推注時注意速度及壓力要適當以防用力過猛,使血管局部壓力驟增,管壁通透性增加,導致液體滲出。如導管堵塞,切勿擠壓套管或加大輸液壓力,以免將小凝塊壓回血管內而造成栓塞。

3 討 論

3.1 留置針在頭皮、四肢淺靜脈中留置的特點

頭皮、四肢淺靜脈血管表淺、管徑小,留置的軟管緊貼血管壁,加之靜脈回流速度慢,若局部血管壁長期受到藥物和軟管的刺激時,易造成血管壁損傷,導致靜脈炎的發生;靜脈管壁薄、彈性差,長時間的輸液使血管壁側壓增加,血管通透性增高,易導致液體滲出;靠近關節處的留置針易受患兒體位、活動、哭鬧等因素的影響,導致留置針套管在血管內擺動、彎折、刺激或損傷血管壁,使留置針留置時間縮短。

3.2 留置針在腋靜脈中留置的特點

腋靜脈為大靜脈,管腔粗,走行直,留置針軟管進入血管后漂浮在血管中,減少留置針對血管壁的機械性摩擦,降低了機械性靜脈炎的發生。腋靜脈血流量大,流速快,經腋靜脈輸入對血管有刺激性的藥液如靜脈營養液和血管活性藥物時,藥物能夠很快進入血液循環被血液稀釋,減少了藥物對血管壁的刺激,因此不易發生化學性靜脈炎和液體的滲出。

腋靜脈留置針受患兒肢體活動影響小,不易被抓脫,減少了脫管的發生,延長了留置針留置的時間。腋靜脈管徑較粗,血管彈性好且在腋窩充分暴露時,腋靜脈淺表易見,易于穿刺成功。腋靜脈位于上肢近心端,經腋靜脈能夠及時快速將藥物輸入體內到達心臟,為搶救患兒贏得了寶貴時間。

腋靜脈留置針的應用避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦,延長了留置針保留的時間,減少了因為藥物刺激引起的不良反應,提高了輸液的安全性,且操作簡單,易于護理,減輕了護士的工作量,提高了護理質量,值得臨床推廣應用。

[1] 王嘯.腋靜脈穿刺的應用解剖學[J].四川解剖學雜志, 2000,8(4):201.

[2] 王平,楊占平,戴燕.腋靜脈留置針在NICU中的應用[J].現代醫藥衛生,2006,22(6):892.

[3] 黃榮靜,賴峰.雙側腋靜脈交替留置套針替代PICC置管在NICU中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(5): 38.

[4] 劉秀華,張彩林,楊懷霞,等.留置針使用的新觀點[J].現代預防學,2002,29(1):11.

[5] 張麗華.腋靜脈留置針在早產兒中的應用進展[J].臨床護理雜志,2009,8(6):61.