80例派羅欣治療慢性乙型肝炎的觀察與護理

陳新華,李 青,徐 麗

(東南大學(xué)附屬南京第二醫(yī)院內(nèi)科,江蘇南京,210003)

乙肝病毒感染(HBV)可引起肝臟炎癥和纖維化,嚴(yán)重者可發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌。長效干擾素主要優(yōu)點是不產(chǎn)生耐藥性,有免疫介導(dǎo)的抗HBV作用。美國肝臟病協(xié)會(AASLD)指南明確指出,考慮到慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治療的長期性和為避免長期治療中耐藥的發(fā)生風(fēng)險,推薦長效干擾素作為優(yōu)先選擇的抗病毒藥物之一[1]。2009年5月—2011年5月,本科室對80例慢性乙型肝炎患者使用派羅欣治療,現(xiàn)將派羅欣的不良反應(yīng)及護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例CHB患者中,男58例、女22例,年齡20～40歲,均符合中國乙型肝炎防治指南及抗病毒治療專家共識的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AL T)>正常值上限 2倍以上; HBeAg陽性患者乙肝病毒定量>105 copies/mL。

1.2 治療方法

給予派羅欣(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)) 180μg,皮下注射,1次/周,療程48周。

1.3 結(jié)果

隨訪1年,HBeAg陰轉(zhuǎn)率40%(32/80)、HB2 VDNA陰轉(zhuǎn)率25%(20/80)及AL T復(fù)常率為62. 5%(50/80)。發(fā)生不良反應(yīng)中,流感樣癥狀70例(87.5%)、精神和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀60例(75%)、造血系統(tǒng)癥狀 48例(60%)、消化道癥狀 12例(15%)、皮疹8例(10%)、脫發(fā)4例(5%)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前心理護理

CHB患者通常心理壓力較大,對自身的病情及預(yù)后不能充分的了解,對如何治療及療程的長短沒有系統(tǒng)的認(rèn)識。我們在護理工作中要向患者說明派羅欣的用藥特點、療程及副作用,讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。避免出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、肌肉酸痛、抑郁等相關(guān)副作用時,患者心理不能接受,產(chǎn)生畏懼、焦慮心理,影響治療療程及效果。

2.2 不良反應(yīng)觀察與護理

2.2.1 流感樣癥狀:本組70例患者在注射1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度發(fā)熱,體溫37.5～39℃,伴有頭痛、肌痛、疲勞等流感樣癥狀。給予物理降溫及退熱藥物治療,密切觀察體溫波動情況。囑患者臥床休息多飲水,指導(dǎo)患者少食多餐,同時多食用水果及果汁促進(jìn)食欲。

2.2.2 精神和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):65例患者用藥后出現(xiàn)易怒、焦慮、情緒改變,因此在使用長效干擾素前詳細(xì)詢問病史,對有精神病史和或家族史患者慎用。治療過程中護士應(yīng)多與其交流,爭取早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),健康宣教,鼓勵患者勇敢面對。告訴患者慢性乙型肝炎相關(guān)的一些常識,疾病的特點;長效干擾素治療的優(yōu)勢所在,如療程固定,無耐藥風(fēng)險,HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高。同時給予一些輔助藥物治療,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,促進(jìn)睡眠。經(jīng)過以上處理后,未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀。

2.2.3 白細(xì)胞和血小板減少:48例患者出現(xiàn)血小板減少(PL T<5.0×1010/L)和粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞<0.75×109/L)。血小板、中性粒細(xì)胞減少患者,均給予派羅欣減量治療,并每3天復(fù)查一次血常規(guī),并予利可君、地榆升白片輔助治療,所有患者均未出現(xiàn)血小板、中性粒細(xì)胞繼續(xù)減低,待血常規(guī)基本恢復(fù)后,每周復(fù)查一次血常規(guī)。同時觀察有無牙齦出血、鼻出血及注射部位淤斑,注意預(yù)防感染和出血,防止外傷。病房定期紫外線空氣消毒,保持室內(nèi)通風(fēng)良好,避免去人群密集的地方,防止交叉感染。

2.2.4 消化道癥狀:本組12例患者出現(xiàn)惡心,其中2例腹脹明顯。為緩解消化道癥狀,注射前2～3 h勿進(jìn)食,飲食選擇易消化清淡半流食,避免易產(chǎn)氣腹脹的成分如牛奶、豆?jié){。給予肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg后癥狀均明顯緩解。對嚴(yán)重惡心、嘔吐者,及時清理嘔吐物,給予溫水漱口,必要時遵醫(yī)囑給予護胃藥物的應(yīng)用。護士應(yīng)耐心地做好飲食指導(dǎo),鼓勵患者進(jìn)高蛋白易消化有豐富維生素的飲食,合理增加營養(yǎng)。

2.2.5 皮疹、脫發(fā):本組患者有8例出現(xiàn)點狀、片狀皮疹,經(jīng)局部消毒、抗過敏藥物涂抹后皮疹逐漸消失。護士在護理治療過程中要選擇腹壁皮下注射,保證藥物快速吸收入血液;做好注射區(qū)域皮膚消毒,定期更換注射部位,指導(dǎo)患者勿接觸穿刺點及周圍皮膚,保持穿刺點皮膚干燥、清潔。4例患者有不同程度的脫發(fā)現(xiàn)象。輕微脫發(fā)較為常見,告知患者此乃藥物的不良反應(yīng),通常情況下停藥后脫發(fā)可自行消失,從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

3 討 論

CHB抗病毒治療的總體目標(biāo):最大限度長期抑制或消除HBV,減輕干細(xì)胞炎癥、壞死及纖維化,減少肝硬化及其他并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量并延長生存時間。派羅欣是聚乙二醇(PEG)與重組干擾素結(jié)合形成的長效干擾素,它具有抑制病毒復(fù)制,抑制細(xì)胞增生和免疫調(diào)節(jié)作用,具有較長的半衰期。但其療程長、易出現(xiàn)流感樣癥狀、精神系統(tǒng)癥狀、骨髓抑制、消化道癥狀和皮疹等副反應(yīng),這就要求護士在護理過程中熟悉掌握干擾素的藥理作用、不良反應(yīng)及預(yù)防措施,同時做好患者病情的觀察,早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),及時對癥處理,對于嚴(yán)重的不良反應(yīng),要及時向醫(yī)生匯報,必要時暫停治療,保證患者的安全。另一方面需加強醫(yī)護人員與患者之間的溝通,文獻(xiàn)報道[4],患者的健康教育方式中最重要的一點是與醫(yī)護人員交談,通過合理健康宣教,消除患者緊張焦慮心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] Lok A S,McMahon B J.Chronic hepatitis B.Hepatology[J]. 2007,45:507.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13:881.

[3] 慢性乙型肝炎抗病毒治療專家委員會.慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2010, 4(1):82.

[4] 王鳳卿,康漢珍,張三娥.護理干預(yù)對接受A-干擾素治療患者焦慮、抑郁發(fā)生率的影響[J].中華實用護理雜志, 2008,24(27):29.