胃動力藥對預防鼻飼老年患者誤吸的效果觀察

楊紅美

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科,江蘇南京,210029)

老年人由于許多疾病不能正常經(jīng)口進食,在胃腸功能存在的情況下,通過鼻飼進行腸內營養(yǎng)支持正成為此類患者主要的能量供給途徑。但老年人由于生理功能減退,反應遲鈍,長期臥床者胃腸蠕動減弱,胃排空延遲,在臨床上發(fā)現(xiàn)此類患者給予常規(guī)的鼻飼護理易出現(xiàn)食物反流致誤吸,在誤吸量少或高齡者往往癥狀不典型易被忽略,直到出現(xiàn)反復發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部炎癥陰影(胸部影像證實)顯示已發(fā)展成吸入性肺炎[1]才引起注意,嚴重危害患者的健康。為了探討更進一步的預防誤吸措施,本科采取了加用胃動力藥的方法,取得了滿意效果。

1 資料與方法

2009年1月—2012年4月在本科住院的老年鼻飼患者39例,男34例,女5例,年齡70～92歲,平均85歲。入院時,肺部疾病者23例,腦血管意外后遺癥6例,老年癡呆5例,帕金森病5例,其中氣管切開2例。所有患者均合并有1種以上的基礎病(如高血壓,冠心病,糖尿病,慢性阻塞性肺疾病等),置管時間1個月～4年。原有消化道本身的疾病者除外。

患者均使用紐迪希亞公司生產的16號復爾凱胃管,插管深度55～60 cm。使用常規(guī)的鼻飼護理方法,分別記錄用藥前誤吸的危險因素(4 h胃潴留>100 mL,腹脹,有嘔吐,食物反流)及誤吸的發(fā)生例數(shù),以及加用胃動力藥多潘立酮(每日3次,每次10 mg,磨成粉狀,于飯前加少量溫開水從胃管內注入)后上述危險因素和誤吸的發(fā)生例數(shù)。

誤吸的危險因素:4 h胃潴留>100 mL,腹脹(根據(jù)主訴,腹部膨隆,叩之鼓音),有嘔吐,食物反流。

誤吸的判斷:①患者有嗆咳,憋氣,呼吸困難,發(fā)紺。②痰液中混有胃內容物,鼻飼液。③鼻腔中有鼻飼液殘留。④隱性誤吸直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察:僅表現(xiàn)為原有基礎病加重,反復發(fā)熱,血象升高,大多數(shù)肺部可聞及濕性口羅音。胸片或胸部CT是協(xié)助診斷的最有力證據(jù)[2]。

2 結 果

用藥后單項癥狀療效比較見表1。胃潴留、腹脹、嘔吐與反流4個主要癥狀發(fā)生率明顯少于用藥前,用藥前后發(fā)生誤吸的例數(shù)分別為5例(12.8%)和2例(5.1%)。用藥前后的誤吸危險因素與誤吸發(fā)生率存在顯著差異(P<0.05),表明多潘立酮能明顯減少功能性胃動力障礙所致的誤吸危險因素的發(fā)生。

表1 2組患者誤吸危險因素及誤吸發(fā)生率比較(例)

3 討 論

老年人易發(fā)生誤吸的因素主要有:①胃管的留置,使食道括約肌關閉不全同時使咽反射減弱[3],加之老年人食道平滑肌松弛后,3個狹窄消失,食管下端括約肌松弛,上括約肌壓力下降,防止食物反流的生理屏障減弱易發(fā)生咽食道反流,胃食道反流[4]。②長期臥床,致胃呈水平位,在咳嗽,用力排便時造成腹內壓增加,會使胃內容物反流致誤吸[5]。③高齡,胃腸功能減退,胃蠕動減弱,致使食物排空時間延遲,胃潴留發(fā)生率高。本資料中用藥前后共有10例出現(xiàn)不同程度的胃潴留,分別表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、胃內容物反流。在上述危險因素的基礎上,共有7例在咳嗽或吸痰刺激咽喉部時致食物反流入口腔致誤吸。④鼻飼營養(yǎng)液者,患者對某種營養(yǎng)液不耐受,致腹脹,嘔吐,嘔吐物至口腔未能及時清除易發(fā)生誤吸。⑤患有帕金森綜合征使用多巴胺受體激動劑(如美多巴,溴隱亭)者,易產生惡心嘔吐的不良反應。本資料中,有5例長期口服美多巴,其副作用惡心嘔吐也是引起誤吸的原因之一。⑥腦血管疾病,老年癡呆病人誤吸的發(fā)生率高[6]。⑦其他,本組資料用藥后還有2例發(fā)生誤吸。說明誤吸的發(fā)生還與基礎疾病多種因素有關[7]。

胃動力藥多潘立酮是一種多巴胺受體阻滯劑,不透過血腦屏障,基本無中樞作用,也不影響血漿催乳素的水平,直接作用于胃腸壁,加快胃蠕動,促進胃排空,協(xié)調胃、十二指腸運動,抑制惡心嘔吐。用多巴胺受體激動劑治療帕金森氏綜合征所致的惡心嘔吐亦為本品的特效適應證。同時增加食管下括約肌張力,防止胃食物反流[8],適用于由胃排空延緩,胃食道反流所致的消化不良及功能性、器質性、飲食性、感染性所致的惡心、嘔吐,還能有效地防止膽汁反流但不影響胃液分泌,正常用量時不良反應少見。

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