循證護理對冠狀動脈腔內成形及支架植入術術后并發癥及康復的影響研究

方 萌

(南京醫科大學附屬南京明基醫院普外科,江蘇南京,210019)

近年來隨著介入治療技術的快速發展,經皮冠狀動脈腔內成形及支架植入術已經成為治療冠心病的重要手段之一[1],目前在臨床上廣為應用。但是該手術術后容易誘發血管迷走神經反射等并發癥,嚴重影響了患者的生命質量。因此,如何降低患者的術后并發癥以及提高患者的康復情況,成為醫療衛生人員值得關注的問題[2]。本院通過循證護理的方法對行冠狀動脈腔內成形及支架植入術患者進行早期護理干預,取得了良好的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月—2012年6月來本院心內科就診并行冠狀動脈介入治療的患者102例。所有患者均經股動脈穿刺,經臨床診斷為急性心肌梗死56例,冠脈綜合征5例,不穩定型心絞痛29例,穩定型心絞痛12例。將患者隨機分成2組:研究組48例,男28例,女20例,平均年齡(78.2±11.58)歲,接受循證護理干預;對照組5 4例 ,男2 6例 ,女2 8例 ,平均年齡(7 5.6± 13.17)歲,接受常規護理。2組在年齡、性別、心功能、冠狀動脈病變嚴重程度、手術情況及術后抗凝藥物肝素應用等方面無統計學差異。

1.2 循證問題和循證支持

本院所有醫生、護士均接受過循證護理知識及介入術后康復知識的培訓。通過分析冠狀動脈腔內成形及支架植入術造成的不良反應和并發癥,找到并發癥發生的原因以及護理干預措施,提高患者的術后恢復情況。通過查閱圖書和/或計算機網絡資源檢索文獻資料,并探討研究資料和方法的可行性、可靠性,將護士的個人技能和臨床經驗、患者意愿和循證實踐的結合制定合理的個體化護理方案。

1.3 循證護理措施

1.3.1 低血壓護理:術前4～6 h可進食少量清淡食物以及溫水,不宜進食油膩類食品,以防造成術后腹瀉或腹脹。術中使用小劑量鎮靜和血管擴張藥,同時密切監測患者的生命特征變化,失血過多者及時補充血液提高血容量。為避免術后高滲性利尿導致的血容量不足和腎功能損害,患者應少量多次及時補水,每次不超過200 mL。

1.3.2 迷走神經反射護理:術前對患者進行心理干預,積極配合醫師向患者及其家屬講解該手術目的及安全性、可能出現的不適反應,消除其緊張、恐懼心理,保證做夠的睡眠。穿刺點按壓力度以能觸到足背動脈搏動即可,力度不能過大,否則容易引起出血。拔管時患者處于平臥位,鼓勵患者術后喝水以補充血容量,密切注意患者血壓,心率及心電圖變化,一旦出現血管迷走神經反射引

起等原因的低血壓,立即報告醫生,緊急搶救。

1.3.3 腰背酸痛和失眠護理:拔管大約2 h后可協助患者更換術中體位,頭部稍微抬高,術側以1個軟枕厚度的側臥位與平臥位交替,術肢伸直制動[3]。

1.3.4 尿潴留護理:患者術前應進行床上排尿訓練,防止術后尿潴留的發生;對于排尿困難者可采用熱敷、按摩等方式誘導排尿[4]。術后適當補液,進清淡飲食促進尿液的形成,協助女患者床上坐位排尿,男患者健側臥位排尿同時避免患者的緊張、焦慮心情,進行變換體位排尿。上述方法治療都無效者,應行留置導尿術。

1.3.5 腹脹便秘護理:介入術后由于患者可能飲食牛奶等產氣食物以及甜食,飲水過多過急,同時缺乏術后下床活動,導致消化不良,出現腹脹便秘。因此術后飲食飲水是值得注意的關鍵,可鼓勵患者飲食清淡食物,飲水少量多次[5]。同時可少量補充易消化的軟類水果,但需保證患者體內電解質平衡。

1.4 療效評價

對所有患者術前和術后進行焦慮自評量表和抑郁自評量表來評定患者的心理狀況,同時對所有術后1 d和出院前1 d分別進行6 min和12 min步行試驗。記錄患者開始床上活動的時間和下床活動的時間來評價患者術后早期活動能力[6]。

2 結 果

2.1 術后并發癥情況比較

并發癥方面研究組患者的低血壓、迷走神經反射、腰背酸痛、尿潴留、腹脹便秘以及失眠發生率均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 患者術后并發癥情況比較[n(%)]

2.2 患者術后早期活動能力

與對照組相比,研究組患者床上開始活動時間和床下開始活動時間顯著低于對照組,但術后1 d 6 min步行距離和出院前1 d 12 min步行距離卻顯著高于對照組,康復方面研究組患者的早期活動能力狀況均顯著優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術后早期活動能力(±s)

表2 2組患者術后早期活動能力(±s)

與對照組相比,3P<0.05。

開始活動時間/min組別 n 6 min步行距離/m 12 min步行距離/m床上 床下研究組 48 7.2±1.43 15.3±1.23 207.2±18.23 633.2±21.43對照組 54 18.3±3.4 35.2±4.9 134.2±15.1 412.7±58.1

2.3 患者術后心理情況比較

2組術前的心理評分無統計學差異,但術后1 d研究組的心理評分顯著低于對照組,術后1 d研究組的心理恢復情況優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者術后心理情況比較(±s)

表3 2組患者術后心理情況比較(±s)

與對照組相比,3P<0.05;與術前相比,#P<0.05。

術前術后1 d組別 n焦慮自評量表 抑郁自評量表 焦慮自評量表 抑郁自評量表研究組 48 48.5±7.1 51.2±8.9 40.2±6.93# 42.2±7.23#對照組 54 49.2±8.2 50.1±7.7 49.1±7.2 47.8±9.1

3 討 論

循證護理作為一種新的護理理念,主要以臨床護理實踐中出現的問題為著力點,通過查詢探究與問題原因有關的研究文獻作為背景知識,并與自己的專業技能相結合,從患者的需求出發,評價分析文獻知識的準確性、有效性、可靠性,最終謹慎客觀制定護理措施,擺脫主觀意愿,使患者得到科學有效的護理,提高術后的生命質量[7],向以科學為依據的現代護理發展。

冠脈支架植入術作為目前臨床常用手段,具有手術效果良好、創傷性小的優點,成為治療心血管疾病的主要手段。但該手術常常誘發各種并發癥,影響患者康復[8]。本院運用循證護理的方法來找出術后護理過程中循證的問題,通過查閱文獻,制定個體化循證護理措施,同時對患者的生命體征進行了全方位監護,發現患者經冠狀動脈介入治療后容易產生低血壓、迷走神經反射、腰背酸痛、尿潴留以及腹脹便秘等并發癥。但經過循證護理措施后,研究組并發癥發生率均顯著低于對照組。說明循證護理措施對患者術后恢復的重要性。有研究發現,運用循證護理法提高對青光眼濾過術后低眼壓的臨床護理效果。羅曉華等[8]研究循證護理可提高慢性阻塞性肺疾病生活質量,延緩患者病情的發展。

本研究還發現,循證護理患者的早期活動能力以及心理狀況均顯著優于對照組。說明循證護理對可能出現的并發癥提前做好護理措施和救治方案。進一步證明了循證護理在患者術后恢復起到了極其重要的作用,可在臨床廣泛推廣使用。

綜上所述,循證護理可以有效降低冠狀動脈腔內成形及支架植入術患者術后并發癥的發生率,利于患者康復,值得推廣。但在心血管其他介入手術后的應用仍然處于臨床試驗階段,需要更多的證據來證明循證護理的引用價值,不斷完善和持續改進護理質量,為患者造福。

[1] 程敏.經皮冠狀動脈腔內成形術后低血壓原因分析及護理[J].護士進修雜志,2011,16(1):48.

[2] 玉霞.心臟介入術并發血管迷走反射的研究進展[J].現代護理,2008,14(2):182.

[3] 王萍,馮恭新.術前排尿訓練對心血管介入患者術后排尿的影響[J].中華護理雜志,2003,38(7):7536.

[4] 趙皎皎,秦發偉,金海君.循證護理提高PTCA術后老年患者舒適的應用研究[J].護理學雜志,2005,20(7):22.

[5] 秦愛玲,方潔新,劉芳.冠狀動脈介入診療術后并發癥原因分析與護理干預[J].臨床誤診誤治,2008,21(2):86.

[6] 安玉娟,董李梅,宋霞.預防冠狀動脈腔內成形術加支架置入術后拔管綜合征80例護理干預[J].齊魯護理雜志, 2010,16(7):61.

[7] 閆惠青,廖學娜,李曉莉.循證護理在青光眼濾過術后低眼壓中的應用研究[J].廣西醫科大學學報,2011,28(6): 980.

[8] 羅曉華,宋鴿,蘇穎.循證護理在提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質量中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2012, 21(8):886.